云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）鐘瓊 蔡德芳

腦卒中是一組急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、發(fā)病急等特點(diǎn)[1]。2014年我國(guó)腦卒中的發(fā)病率超過(guò)心血管、腫瘤和其他疾病，成為中國(guó)居民因病致死的首要因素，也是引起人類(lèi)死亡的第二大病因[2][3]?！?018中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示，2017年腦血管病占我國(guó)居民疾病死亡比例在城市人群為20.52%、農(nóng)村人群為23.18%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中[4]。因此腦卒中防治工作迫在眉睫。為了了解城鎮(zhèn)與農(nóng)村腦卒中高危人群及高危因素分布的差異性，筆者在玉溪市抽查了一個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)和一個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展調(diào)查，為輔助相關(guān)部門(mén)有開(kāi)展有針對(duì)性的防治工作提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年3月采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取玉溪市一個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)和一個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)40歲及以上具有本市戶(hù)籍的常駐居民3862人開(kāi)展調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有精神障礙者；常年臥床失能者；其他原因無(wú)法完成篩查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)制定的心腦血管病危險(xiǎn)因素社區(qū)人群篩查表，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容包括基本信息、生活方式、家族史、既往病史、體格檢查、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、頸部血管超聲等，依據(jù)8+2項(xiàng)因素進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，所有調(diào)查內(nèi)容均按照《國(guó)家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目具體實(shí)施方案》進(jìn)行。

1.2.2 質(zhì)量控制 本調(diào)查開(kāi)始前對(duì)所有的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核通過(guò)者才能開(kāi)始調(diào)查；調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置質(zhì)量控制人員，質(zhì)控全部問(wèn)卷和體檢表；數(shù)據(jù)雙錄入，保證錄入誤差小于5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 Epi Data 3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 城鎮(zhèn)與農(nóng)村篩查基本情況 本次共篩查3862人，城鎮(zhèn)人口1418人，農(nóng)村人口2444人，分別占總?cè)藬?shù)的36.72%和63.28%；其中，男性1389人，女性2473人，分別占總?cè)藬?shù)的35.97%和64.03%。篩查人群年齡最小42歲，最大109歲，平均年齡（59.51±11.49）歲，城鎮(zhèn)篩查年齡高于農(nóng)村（P＜0.01）。經(jīng)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估本次共篩出高危人數(shù)為578人（檢出率14.96%），高危男性296人（檢出率7.66%）高于女性282人（檢出率7.3%）（P＜0.05），城鎮(zhèn)篩出高危人群239人（檢出率16.85%），農(nóng)村篩出高危人群339人（檢出率13.87%）；其中有短暫性腦缺血發(fā)作史者或者卒中史者共90人（檢出率2.33%），城鎮(zhèn)37人（檢出率2.61%），農(nóng)村53人（檢出率2.17%）；腦卒中危險(xiǎn)因素≥3項(xiàng)者共488人（檢出率12.64%），城鎮(zhèn)202人（檢出率14.25%），農(nóng)村286人（檢出率11.7%）。本次篩查中體質(zhì)指數(shù)、同型半胱氨酸、甘油三酯在城鎮(zhèn)與農(nóng)村無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而糖化血紅蛋白城鎮(zhèn)則高于農(nóng)村（P＜0.01），見(jiàn)附表1。

2.2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村卒中高危人群高危險(xiǎn)因素暴露情況 城鎮(zhèn)高危人群中高血壓患者206人占比86.19%，而農(nóng)村高血壓患者253人占比74.63%，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村（P＜0.01）；城鎮(zhèn)高危人群中糖尿病患者73人占比30.54%，而農(nóng)村糖尿病患者74人占比21.83%，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村（P＜0.05）；城鎮(zhèn)高危人群中吸煙63人占比23.36%，農(nóng)村吸煙人群129人占比38.05%，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)（P＜0.01）。高危人群在其他高危因素上城鎮(zhèn)與農(nóng)村無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)附表2。

2.3 城鎮(zhèn)和農(nóng)村生活方式情況 本次篩查對(duì)全人群生活方式進(jìn)行調(diào)查。城鎮(zhèn)無(wú)飲酒習(xí)慣占比93.9%，而農(nóng)村占比86.3%，城鎮(zhèn)明顯高于農(nóng)村（P＜0.01）；還發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村人群在口味、吃蔬菜、運(yùn)動(dòng)等方面也存在差異（P＜0.01）。城鎮(zhèn)高危人群與農(nóng)村高危人群對(duì)比發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)高危人群經(jīng)常運(yùn)動(dòng)占比64%，農(nóng)村高危人群占比62.8%，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而在飲酒、口味、吃蔬菜等方面存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村高危人群高危因素暴露情況分析

附表3 城鎮(zhèn)與農(nóng)村生活方式情況分析

3 討論

目前，我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率都處于持續(xù)上升階段。根據(jù)《2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2018中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》，2017年，我國(guó)城市居民腦卒中死亡率為126.48/10萬(wàn)，農(nóng)村腦卒中死亡率為157.00/10萬(wàn)，是農(nóng)村居民死亡的首要病因[4][5]。腦卒中不僅嚴(yán)重危害患者的生命，影響患者及家人的生活質(zhì)量，而且也造成了患者及其家庭和社會(huì)沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

本次篩查對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民在體質(zhì)指數(shù)、同型半胱氨酸、甘油三酯檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次共篩出高危人數(shù)為578人（檢出率14.96%），高于山西省溫春麗[7]報(bào)道的檢出率11.12%；低于2016年上海市金山區(qū)陳德喜[8]報(bào)道的檢出率31.83%和成都市羅慧[9]報(bào)道的檢出率18.45%；高危人群中城鎮(zhèn)高于農(nóng)村。城鎮(zhèn)與農(nóng)村高危人群危險(xiǎn)因素主要特點(diǎn)：①高血壓與血脂異常占比都較高，提示本地區(qū)慢性病應(yīng)加強(qiáng)管理控制，對(duì)這一部分人群進(jìn)行健康教育，使其加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，合理用藥。②城鎮(zhèn)高危人群中吸煙占比23.36%，農(nóng)村吸煙人群占比38.05%，農(nóng)村明顯高于城鎮(zhèn)。因玉溪素來(lái)有“云煙之鄉(xiāng)”的稱(chēng)號(hào)，本地區(qū)抽煙人群較多，尤其農(nóng)村大量種植煙葉，導(dǎo)致農(nóng)村居民抽煙比例較大。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)加強(qiáng)宣傳，并設(shè)立戒煙門(mén)診，管控好這一部分“煙民”。

本次篩查還發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民在生活方式上存在顯著的差異。城鎮(zhèn)居民在飲酒、吃蔬菜、吃水果、葷素搭配、運(yùn)動(dòng)方面明顯優(yōu)于農(nóng)村居民；城鎮(zhèn)高危人群與農(nóng)村高危人群對(duì)比發(fā)現(xiàn)：在飲酒、口味、吃蔬菜、吃水果等方面城鎮(zhèn)居民也優(yōu)于農(nóng)村居民。而腦卒中大部分危險(xiǎn)因素與生活方式相關(guān)，所以可以通過(guò)改善生活方式來(lái)改善腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民尤其是農(nóng)村居民的指導(dǎo)。提倡大家保持良好的生活方式：不吸煙、不飲酒、低鹽低脂，均衡膳食，加強(qiáng)身體鍛煉。

綜上所述，在玉溪地區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素整體水平較高，高危人群中高血壓、血脂異常為危險(xiǎn)因素前兩位。受不同經(jīng)濟(jì)情況、生活水平、宗教等影響，在農(nóng)村地區(qū)吸煙、飲酒、不健康的生活方式存在更為普遍。今后社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)人群的自我保健意識(shí)，控制和降低腦卒中的危險(xiǎn)因素，以期達(dá)到預(yù)防和減少疾病發(fā)生，促進(jìn)居民健康的目標(biāo)。