廣東省吳川市人民醫(yī)院（524500）吳亞煥

喘息作為一種常見的下呼吸道疾病，受環(huán)境因素及兒童特應(yīng)性體質(zhì)的影響，其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。大約50%以上的患兒可能存在喘息反復(fù)發(fā)作的情況，且1/3左右的患兒可發(fā)展至哮喘，對其身體健康與成長發(fā)育造成不利影響[1]。本研究選取我院反復(fù)喘息發(fā)作患兒為研究對象，分析嬰幼兒反復(fù)喘息發(fā)作和血清25-羥維生素D3與白介素-10以及免疫球蛋白E指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院60例反復(fù)喘息發(fā)作患兒為研究對象，并取同期60例健康體檢嬰幼兒作為對照組，本次研究經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患兒家屬在詳細(xì)了解此次研究內(nèi)容后自愿參與，并在知情同意書上簽字。對照組中，男女比例32∶28例，年齡范圍0.5～2.5歲，中位年齡（1.5±0.3）歲；觀察組中，男女比例33∶27，年齡范圍0.5～3.0歲，中位年齡（1.7±0.4）歲。兩組受試者的年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組受試者的25-羥維生素D3與白介素-10以及免疫球蛋白E水平比較

附表 兩組受試者的25-羥維生素D3與白介素-10以及免疫球蛋白E水平比較

組別 例數(shù) 25-羥維生素D3（nmol/L） 白介素-10（pg/mL） 免疫球蛋白E（IU/mL）對照組 60 89.41±18.35 41.89±12.81 116.05±24.71觀察組 60 45.87±10.43 24.39±7.25 160.84±30.65 t-15.979 9.209 8.812 P-0.000 0.000 0.000

1.2 方法 對兩組受試者取3mL空腹血，并于溫室下保存2h后，離心15min（1000r/min），再送檢。采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀檢測血清25-羥維生素D3水平；酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-10，熒光酶免法測定免疫球蛋白E。采用羅氏E601（Roche Diagnostics GmbH生產(chǎn)）儀器，使用25-（OH）D3檢測試劑（Roche Diagnostics GmbH生產(chǎn)），所需經(jīng)費(fèi)由我科室科研經(jīng)費(fèi)提供。保存與運(yùn)輸標(biāo)本的過程中，應(yīng)避免日光直射，以免對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成干擾。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組受試者的25-羥維生素D3與白介素-10以及免疫球蛋白E水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05時表明本次數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

2 結(jié)果

觀察組患兒的25-羥維生素D3與白介素-10水平均顯著低于對照組嬰幼兒，免疫球蛋白E水平明顯比對照組嬰幼兒更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

反復(fù)喘息是一類多發(fā)性兒科疾病，也是一種慢性病，其臨床癥狀與哮喘相仿，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括多種炎性因子與炎癥細(xì)胞。嬰幼兒早期喘息與過敏、環(huán)境以及病毒感染等因素有關(guān)，若不及時就醫(yī)治療，隨著病情的遷延和年齡的增長，則可能發(fā)展成小兒哮喘[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，喘息性支氣管炎與支氣管哮喘之間的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制接近，喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn)癥狀與支氣管哮喘的早期癥狀相近，所以控制喘息的早期發(fā)作非常關(guān)鍵[3]。

維生素D也叫作膽骨化醇，是一類生物活性較高的脂溶性固醇衍生物，是嬰幼兒生長發(fā)育的必需品，有助于維持其骨骼健康。缺乏維生素D，容易造成兒童發(fā)生佝僂病，成年人發(fā)生骨質(zhì)疏松，老年人發(fā)生髖部骨折或各類慢性疾病[4]。此外，維生素D還是一類免疫調(diào)節(jié)激素，能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，與免疫性疾病、心血管疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及腫瘤等疾病的發(fā)生相關(guān)[5]。臨床實(shí)驗(yàn)表明，維生素D不僅與機(jī)體的鈣磷代謝密切相關(guān)，還是保護(hù)感染性疾病的重要因素，因其能通過對炎性反應(yīng)的抑制，來預(yù)防炎性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，對病情的發(fā)展和預(yù)后起到關(guān)鍵性的影響作用[6]。

醫(yī)學(xué)研究表明，嬰幼兒的反復(fù)喘息發(fā)作與變態(tài)反應(yīng)存在一定的關(guān)聯(lián)，尤其是Th1/Th2因子[7]。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D通過對Th2類細(xì)胞因子的抑制，降低血清IgE水平，減輕喘息發(fā)作。此外，維生素D能促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白介素-10，增加喘息患兒對激素的敏感性，還可以抑制白介素5、白介素6及白介素17等的分泌，表現(xiàn)出一定的抗炎作用。本次研究將我院2018年2月～2019年2月60例反復(fù)喘息發(fā)作患兒作為觀察組，并取同期60例健康體檢嬰幼兒作為對照組，對兩組受試者的25-羥維生素D3與白介素-10以及免疫球蛋白E水平進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的25-羥維生素D3（45.87±10.43）nmol/L、白介素-10（24.39±7.25）pg/mL、免疫球蛋白E（160.84±30.65）IU/mL；對照組嬰幼兒的25-羥維生素D3（89.41±18.35）nmol/L、白介素-10（41.89±12.81）pg/mL、免疫球蛋白E（116.05±24.71）IU/mL，觀察組患兒的25-羥維生素D3與白介素-10水平均顯著低于對照組嬰幼兒，免疫球蛋白E水平明顯比對照組嬰幼兒更高（P＜0.05），提示反復(fù)喘息發(fā)作患兒存在維生素D與白介素-10含量較低，免疫球蛋白E水平較高等問題，表明血清25-羥維生素D3與白介素-10以及免疫球蛋白E指標(biāo)與反復(fù)喘息發(fā)作患兒的病情密切相關(guān)。此外，觀察組中，25-羥維生素D3和白介素-10水平較低，免疫球蛋白E水平較高，分析本研究結(jié)果可以看出，喘息嬰幼兒血清中25-羥維生素D3和白介素-10水平呈正相關(guān)，與IgE水平和患兒的反復(fù)喘息發(fā)作呈負(fù)相關(guān)。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，4歲前秋冬季節(jié)出生的嬰幼兒，食物過敏的發(fā)生率比春秋季節(jié)出生的嬰幼兒明顯更高，臨床認(rèn)為，這跟不同出生時節(jié)造成嬰幼兒體內(nèi)的維生素D含量不同有關(guān)。維生素D能調(diào)控免疫功能，對于輕微缺乏維生素D者，免疫損傷是暫時與可逆的，及時糾正或補(bǔ)充維生素D，即可于短期內(nèi)恢復(fù)常態(tài)。

綜上所述，反復(fù)喘息發(fā)作患兒的血清25-羥維生素D3水平明顯比正常健康嬰幼兒更低，喘息嬰幼兒血清中25-羥維生素D3和白介素-10水平呈正相關(guān)，與IgE水平和患兒的反復(fù)喘息發(fā)作呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)對其適量補(bǔ)充維生素D，以維持免疫平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。