廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院（516400）黎榮輝

乳腺囊腫是臨床常見(jiàn)的乳腺疾病，屬良性病變，可分為單純性囊腫和積乳囊腫兩組類(lèi)型。單純性乳腺囊腫的病因主要為卵巢功能異常，導(dǎo)致雌激素、黃體酮分泌失衡，引起乳腺導(dǎo)管上皮增生、脫落，最終產(chǎn)生囊腫[1]。該疾病可引起患者乳房脹痛，影響其生活質(zhì)量，且有一定惡化風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，治療單純性囊腫的方式有藥物治療、穿刺注藥、微波治療、手術(shù)等，其中，超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+注入硬化劑治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，是該疾病的常用療法，可有效消除囊腫[3]。本研究旨在分析超聲引導(dǎo)穿刺抽液結(jié)合不同硬化劑對(duì)單純性乳腺囊腫患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年10月～2019年10月入我院治療的46例單純?nèi)橄倌夷[患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（23例）與B組（23例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有乳房脹痛情況，經(jīng)檢查確診屬于單純?nèi)橄倌夷[；患者知曉研究，自愿參與并簽知情同意書(shū)；排除存在心、肺、肝、腎等功能異常者。患者均為女性，A組年齡范圍在22～52歲，平均（33.59±3.45）歲；其中單發(fā)囊腫13例，多發(fā)囊腫10例；囊腫直徑在9～36mm，平均（24.79±3.56）mm。B組年齡范圍在23～53歲，平均（33.80±3.12）歲；其中單發(fā)囊腫12例，多發(fā)囊腫11例；囊腫直徑在10～37mm，平均（24.88±3.17）mm。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 納入患者確診后均予以超聲引導(dǎo)穿刺抽液+注藥治療，儀器為L(zhǎng)OGIQ C5 Premium彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230289號(hào)），探頭頻率設(shè)置為7～12MHz。指導(dǎo)患者采取仰臥位，采用超聲定位病變位置，選擇最佳穿刺點(diǎn)與穿刺路徑。常規(guī)消毒手術(shù)部位皮膚，注射2%利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960193）行局部麻醉，用手固定腫塊，在超聲圖像引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。觀察針頭穿刺進(jìn)程，刺入囊腫內(nèi)部并產(chǎn)生明顯落空感后可抽出針芯，接入注射器抽盡囊液，行注藥治療。A組予以注入無(wú)水乙醇進(jìn)行灌洗，注入量約為囊液量的25%～50%，保留在囊腔中5～10min后抽出，再次注入無(wú)水乙醇，直至抽出液體與無(wú)水乙醇本身顏色一致。B組予以注入高滲糖水進(jìn)行治療，注入量、保留時(shí)間、操作方法均與A組一致。完成注藥治療后將穿刺針退出，按壓止血，并粘貼輸液貼保護(hù)穿刺部位。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷 術(shù)后3個(gè)月利用超聲檢查觀察兩組患者的囊腫直徑變化。記錄患者的皮疹、強(qiáng)烈刺痛感、燒灼感等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

隨訪(fǎng)6個(gè)月后判斷兩組治療效果：超聲檢查見(jiàn)囊腫完全消失，觸診未見(jiàn)腫塊，為痊愈；超聲檢查見(jiàn)囊腫直徑較前縮小50%以上，為有效；囊腫直徑較前縮小不足50%，或囊腫消失后復(fù)發(fā)，為無(wú)效[4]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）的比較則用卡方值X2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的囊腫直徑變化 治療3個(gè)月后，兩組患者的囊腫直徑較治療前均明顯減少（P＜0.05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組治療方案的臨床療效 A、B兩組治療方案的總有效率分別為95.65%、91.30%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率 B組不良反應(yīng)率（4.35%）低于A組（26.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

單純性乳腺囊腫是因乳腺導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)致導(dǎo)管折疊、迂曲、擴(kuò)張，管壁受損壞死，乳腺分泌物滯留，進(jìn)而發(fā)展為囊腫，可致患者出現(xiàn)乳房脹痛、乳腺腫塊等癥狀。該疾病高發(fā)于中青年女性，可為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。手術(shù)是治療該疾病的有效方式，但傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷面積大、易復(fù)發(fā)、瘢痕明顯等問(wèn)題[5]。

附表 兩組患者的囊腫直徑變化的比較，mm）

附表 兩組患者的囊腫直徑變化的比較，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 23 24.79±3.56 14.73±2.12 11.64 ＜0.05 B組 23 24.88±3.17 15.41±2.45 11.34 ＜0.05 t 0.09 0.62 P＞0.05 ＞0.05

超聲介入穿刺抽液+注藥治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、定位準(zhǔn)確、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺抽液，并分別應(yīng)用不同的硬化劑進(jìn)行沖洗治療，結(jié)果顯示，A組（無(wú)水乙醇）、B組（高滲糖水）均獲得了良好的治療效果，患者的囊腫直徑較治療前均顯著降低（P＜0.05），可見(jiàn)以超聲引導(dǎo)穿刺抽液結(jié)合硬化劑治療單純性乳腺囊腫可獲得良好效果。藥物的選擇是影響該方案療效的重要因素。無(wú)水乙醇和高滲糖水均為常用硬化劑類(lèi)型，在穿刺抽液后，將無(wú)水乙醇注入囊腔，可促進(jìn)囊壁細(xì)胞脫水、凝固、壞死，使其喪失分泌功能，在囊腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥影響下形成囊壁粘連，促進(jìn)囊腔閉合，使囊塊縮小并逐漸消失。無(wú)水乙醇可使囊壁硬化，有效避免藥液滲出并損傷周?chē)M織，但該藥物刺激性較強(qiáng)，易使患者穿刺注藥過(guò)程中產(chǎn)生燒灼、刺痛等不適感，甚至引起過(guò)敏反應(yīng)[6]。尤其在多發(fā)乳腺囊腫患者的治療中，反復(fù)注入無(wú)水乙醇可給患者帶來(lái)較大痛苦，影響治療的順利進(jìn)行。因此，無(wú)水乙醇的使用具有一定局限性。而高滲糖水則是利用其高滲特性，可破壞囊壁細(xì)胞，誘發(fā)無(wú)細(xì)菌性炎癥，使囊壁粘連，囊腔閉合，達(dá)到治療作用。注入高滲糖水時(shí)，藥液可能滲入被刺破的囊腫組織空隙中，使周?chē)＝M織產(chǎn)生灼燒感，但其疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)其余不良反應(yīng)，患者能夠耐受。本文結(jié)果可見(jiàn)，A、B兩組治療方案的總有效率分別為95.65%、91.30%，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見(jiàn)無(wú)水乙醇的療效稍高于高滲糖水，但兩組差異并不明顯。B組患者的不良反應(yīng)率（4.35%）顯著低于A組（26.09%），可見(jiàn)高滲糖水的治療安全性更高，患者不適感少。

綜上所述，超聲引導(dǎo)穿刺抽液結(jié)合無(wú)水乙醇與高滲糖水治療單純性乳腺囊腫均可獲得良好療效，其中無(wú)水乙醇效果更佳，但刺激性強(qiáng)，高滲糖水效果稍弱，但安全性更高，適用范圍廣。臨床治療時(shí)，可考慮患者病情、囊腫數(shù)量等情況進(jìn)行合理選擇。