遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：探討單側(cè)腰麻聯(lián)合面罩吸氧對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)水平及并發(fā)癥的影響。方法：選擇2018年9月～2019年9月本院收治的行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各32例。對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用全身麻醉，觀察組采用單側(cè)腰部麻醉聯(lián)合面罩吸氧，對(duì)比兩組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)畢，觀察組兒茶酚胺（CA）、血漿皮質(zhì)醇濃度（CORT）、血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，且術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用單側(cè)腰麻聯(lián)合面罩吸氧可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。

股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且老年患者多伴有高血壓、冠心病、慢性呼吸道疾病，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，預(yù)后較差。此外，不同的麻醉方式對(duì)機(jī)體的血液流動(dòng)力學(xué)改變及抑制應(yīng)激反應(yīng)水平具有一定的差異性，因此合理的麻醉方式對(duì)患者的臨床療效具有重要意義[1]。本研究旨在探討單側(cè)腰麻聯(lián)合面罩吸氧對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2018年9月～2019年9月本院收治的行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各32例，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，手術(shù)時(shí)間為上午8～12點(diǎn)。對(duì)照組中男17例，女15例；年齡64～85歲，平均（70.25±2.41）歲；高血壓例18例，糖尿病例14例。觀察組中男16例，女16例；年齡65～87歲，平均（70.21±2.44）歲；高血壓例20例，糖尿病例12例。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。知情同意書(shū)均由患者及家屬簽署。

1.2 方法

兩組術(shù)前30min，阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021060）0.5mg及100mg魯米那（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1mL:0.1g）肌注，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、平均脈動(dòng)圧等指標(biāo)，建立靜脈通路。對(duì)照組采用全身麻醉，1.5mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433），0.4μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580），0.3mg/kg依托咪酯（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107），0.1mg/kg維庫(kù)溴胺（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084248）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌肉松弛后插管，連接麻醉機(jī)（北京瑞得伊格爾科技有限公司，RE902-C），呼吸頻率為12～15次/min，1～2L/min氧濃度，8～10mL/kg潮氣量，術(shù)中0.1μg/mL舒芬太尼、丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）5mg/kg進(jìn)行靜脈泵注，維持1%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入，并注入10mg維庫(kù)溴胺維持肌松，雙頻譜指數(shù)（BIS）為44～45。觀察組施行單側(cè)腰部麻醉，取L2-3的椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，注入2mL2%的利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023259，規(guī)格:20mL:0.4g），速度為0.2mL/s，麻醉平面調(diào)整到T8水平，術(shù)中采用面罩吸氧（Venturi面罩，臺(tái)灣崇仁，3630），控制流量2L/min，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前、術(shù)畢、術(shù)后24h，靜脈采血，檢測(cè)兒茶酚胺（CA）、血漿皮質(zhì)醇濃度（CORT）指標(biāo)（酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)，試劑盒選自江蘇寶萊），采用血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)有限公司，JPS-7型）檢測(cè)血糖；另外對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CA、CORT及血糖指標(biāo)

術(shù)畢，兩組CA、CORT、血糖指標(biāo)均升高，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h，兩組各指標(biāo)逐步恢復(fù)到麻醉前水平，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到傷害性刺激，如創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉等，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)功能增強(qiáng)為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體各功能和代謝發(fā)生變化。應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體有利，但過(guò)強(qiáng)可造成傷害。較成功的麻醉應(yīng)阻斷向心的手術(shù)刺激，保證生命體征穩(wěn)定，且維持術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥較少[2]。

表1.兩組各時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組各時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與同組麻醉前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 CA(ng/L) CORT(ng/L)血糖(mmol/L)對(duì)照組(n=32) 351.12±17.61 70.52±2.42 6.15±0.89觀察組(n=32) 351.14±17.59 71.49±2.38 6.17±0.83 t 0.005 0.048 0.093 P 0.996 0.962 0.926對(duì)照組(n=32)405.07±18.48a 85.22±2.12a 8.76±1.08a觀察組(n=32)381.23±17.42a 76.02±1.22a 6.93±1.01a t 5.310 21.270 7.001 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組(n=32) 351.08±17.21 71.29±2.02 6.18±0.82觀察組(n=32) 351.11±8.32 71.32±1.63 6.16±0.84 t 0.009 0.065 0.096 P 0.993 0.948 0.924麻醉前術(shù)畢術(shù)后24h

表2.兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

術(shù)中麻醉、手術(shù)侵襲、術(shù)后疼痛均可使循環(huán)體-腎上腺皮質(zhì)終末激素皮質(zhì)醇和分解代謝激素兒茶酚胺等濃度急劇上升，改變血液流動(dòng)力學(xué)，誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)各激素分泌減少，機(jī)體抗原能力下降，可引起全身內(nèi)環(huán)境紊亂，術(shù)后并發(fā)癥較多。全麻可以阻斷痛覺(jué)向大腦，暫時(shí)抑制患者意識(shí)的傳導(dǎo)，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)具有一定的抑制作用，但患者在插管、拔管時(shí)易造成機(jī)體生命體征不穩(wěn)定，增加術(shù)后并發(fā)癥。單側(cè)腰麻醉作用于一側(cè)患肢，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用，減小阻滯范圍，術(shù)中采用面罩吸氧，無(wú)刺激性，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)畢，觀察組術(shù)后24h CA、CORT及血糖指標(biāo)變化幅度均小于對(duì)照組；術(shù)后24h，兩組各指標(biāo)逐步恢復(fù)到麻醉前水平，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用單側(cè)腰麻聯(lián)合面罩吸氧可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于患者康復(fù)。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用單側(cè)腰麻聯(lián)合面罩吸氧可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后康復(fù)。