沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的臨床效果。方法：選取本院2017年1月～2019年6月接受囊性腦腫瘤治療的96例患者為研究對(duì)象，將其按入院順序分為研究組與對(duì)照組各48例。其中研究組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法，對(duì)照組則采用常規(guī)顯微鏡下腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及術(shù)后格拉斯哥評(píng)分。結(jié)果：研究組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法后患者臨床治療效果和恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，而其殘疾、昏迷及語(yǔ)言障礙量變?cè)u(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法，對(duì)于提高患者囊性腦腫瘤治愈率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及改善患者生活質(zhì)量等都有積極意義。

囊性腦腫瘤是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性疾病，常見(jiàn)臨床癥狀有頭痛、嘔吐、視盤水腫、乏力、癱瘓、麻木等。其不僅會(huì)引起患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)癱瘓、癲癇、發(fā)育異常等，甚至危及患者生命。其常見(jiàn)病因有先天性遺傳性因素、物理因素、化學(xué)因素及病毒侵入細(xì)胞等。保持良好的心情，適當(dāng)降低工作生活中的競(jìng)爭(zhēng)與壓力，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)，避免受寒，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的飲食作息習(xí)慣等對(duì)于預(yù)防此類疾病都有著積極意義。本文就神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性腦腫瘤的臨床治療效果作進(jìn)一步探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2017年1月～2019年6月進(jìn)行囊性腦腫瘤手術(shù)治療的96例患者為研究對(duì)象，將其按入院順序分為研究組與對(duì)照組各48例，研究組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法，對(duì)照組則采用常規(guī)顯微鏡下腫瘤切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均臨床確診囊性腦腫瘤；（2）患者均無(wú)家族遺傳病史；（3）患者均無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；（4）患者均屬自愿參與此項(xiàng)研究；（5）患者均無(wú)麻醉禁忌癥。研究組患者男女比例為20:28，年齡40～60歲，平均（49.94±1.26）歲。對(duì)照組患者男女比例為24:24，年齡41～62歲，平均（50.05±0.98）歲。兩組患者一般臨床基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組則采用常規(guī)顯微鏡下腫瘤切除術(shù)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員先將顯微鏡、錄像系統(tǒng)等連接電源，并開(kāi)啟負(fù)壓吸引器，認(rèn)真核對(duì)患者個(gè)人信息，將導(dǎo)尿管置入患者體內(nèi)，置入靜脈通路并協(xié)助麻醉師完成麻醉工作。對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，積極重視患者手術(shù)體位[1]。術(shù)中術(shù)者及時(shí)調(diào)整顯微鏡亮度等，術(shù)后密切觀察患者恢復(fù)情況。

研究組則采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法。具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員先按照患者檢查所得影像學(xué)資料和患者身體狀況等綜合考慮，并選擇適合患者的手術(shù)路徑、麻醉方式及手術(shù)體位等，對(duì)患者患部進(jìn)行消毒，并對(duì)患者基本信息做進(jìn)一步確認(rèn)。另外，應(yīng)提前準(zhǔn)備好術(shù)中用到的內(nèi)視鏡手術(shù)系統(tǒng)，用機(jī)械固定系統(tǒng)將鏡長(zhǎng)17cm，直徑為4.0mm且廣角分別為0°、30°和70°的硬性內(nèi)鏡固定，使其能夠隨時(shí)調(diào)節(jié)深度與角度。從單側(cè)枕下乙狀竇后入手，從表皮切開(kāi)約5cm的切口，骨瓣大小約為2×4cm[2]。先用神經(jīng)內(nèi)經(jīng)初步觀察開(kāi)口部位三叉神經(jīng)和血管等周圍結(jié)構(gòu)，確定面神經(jīng)位置后，進(jìn)行神經(jīng)刺激觀察神經(jīng)反應(yīng)。然后將顯微鏡下分布于腫瘤表面的兩層蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離，用電灼腫瘤包膜后將腫瘤壁切開(kāi)，將腫瘤在其囊內(nèi)分塊切除。腫瘤大部分已經(jīng)切除時(shí)，再次將內(nèi)鏡植入，將內(nèi)聽(tīng)道腫瘤切除，用金剛砂磨鉆細(xì)致磨除內(nèi)聽(tīng)道后壁后，將內(nèi)聽(tīng)道硬膜切除，直至看到腫瘤外邊緣，并能夠正常辨認(rèn)神經(jīng)。仔細(xì)止血后將硬膜縫合，骨瓣還原，并將患部軟組織與皮膚縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者臨床治療效果和格拉斯哥（GOS、GCS）量表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。預(yù)后量表（GOS）大于50分為恢復(fù)良好，小于20分為致殘。昏迷量變（GCS）小于20分為昏迷，介于30～40分為語(yǔ)言障礙。術(shù)后患者臨床治療效果和格拉斯哥（GOS、GCS）量表評(píng)分差距越大，與之相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治方法意義越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，臨床治療效果用[n(%)]來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)。術(shù)后患者格拉斯哥（GOS、GCS）量表評(píng)分則用（±s，分）來(lái)表示，t檢驗(yàn)。P≤0.05為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

研究組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法，術(shù)后患者臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后格拉斯哥（GOS、GCS）量表評(píng)分

研究組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法，術(shù)后患者恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，而患者殘疾、昏迷及語(yǔ)言障礙量變?cè)u(píng)分明顯低于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1.對(duì)比兩組患者臨床治療效果[n(%)]

表2.對(duì)比兩組患者術(shù)后格拉斯哥(GOS、GCS)量表評(píng)分(±s,分)

表2.對(duì)比兩組患者術(shù)后格拉斯哥(GOS、GCS)量表評(píng)分(±s,分)

組名 GCS GOS恢復(fù) 殘疾 昏迷 語(yǔ)言障礙研究組 61.52±1.26 3.24±2.68 7.35±2.87 31.09±0.26對(duì)照組 51.35±2.57 12.56±2.21 13.45±1.80 35.27±2.13 23.30 17.59 11.81 13.05 P 0.00 0.00 0.53 0.00

3.討論

盡管囊性腦腫瘤是一種臨床常見(jiàn)疾病，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)水平想要有效防治還是面臨著極大的挑戰(zhàn)[4]。目前臨床治療期病癥最基本、有效的治療方法就是手術(shù)切除。只要手術(shù)能達(dá)到的部位，患者都應(yīng)在不造成重大神經(jīng)功能障礙的前提下，及早進(jìn)行手術(shù)。除此之外，放射療法、化學(xué)療法、光動(dòng)力學(xué)療法及熱能療法等臨床上也有所應(yīng)用[5]。

此次研究結(jié)果表明：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法后，研究組患者臨床治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者術(shù)后昏迷、語(yǔ)言障礙等評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法能夠減少術(shù)中視野盲區(qū)，獲得病變部位良好的全景畫視野，極大程度上保證了術(shù)者對(duì)瘤體方向及結(jié)構(gòu)特征的分辨率，能夠減少正常腦組織與神經(jīng)的牽拉操作，對(duì)于減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥等有積極意義。

綜上所述，將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療方法用于治療囊性腦腫瘤，對(duì)于提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量等都有顯著作用。