車遵軍 董秀梅

【摘 要】 目的：研究對比保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用效果及價值。方法：選取128例早期乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，為64例實驗組患者采用保乳術(shù)治療，為64例參照患者采用改良根治術(shù)治療。結(jié)果：實驗組患者的切口長度小于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)耗時、住院時間短于參照組;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，術(shù)后半年的生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組;二組數(shù)據(jù)之間對比P<0.05。兩組患者在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較無差異，P>0.05。結(jié)論：在早期乳腺癌的治療中，采用保乳術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且術(shù)后并發(fā)癥少、生活質(zhì)量高，較比改良根治術(shù)更具推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌;保乳手術(shù);改良根治手術(shù);術(shù)中出血量;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

乳腺癌是一種在女性中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，好發(fā)于未生育、晚生育者以及乳腺癌家族史者中。乳腺癌患者，因癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接比較松散，容易脫落成游離癌細(xì)胞，隨之血液或淋巴散播全身，形成轉(zhuǎn)移后可威脅其生命安全[1]。早期乳腺癌是指腫瘤直徑小于3cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或僅有微小轉(zhuǎn)移，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，該類患者經(jīng)有效的治療后可望永久性治愈[2]。為探尋更加理想的治療方案，我院對128例早期乳腺癌患者進(jìn)行分組治療，以研究對比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床開展效果及價值。

1 臨床資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將2017年8月--2018年8月在我科接受治療的早期乳腺癌患者納入研究小組，共計128例，入院后經(jīng)影像學(xué)檢查、細(xì)胞病理學(xué)、組織病理學(xué)結(jié)果被確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，實驗組與參照組各64例。實驗組患者的年齡分布在30--58歲范圍內(nèi)，平均（41.6±5.5）歲;右側(cè)腫瘤30例，左側(cè)腫瘤34例;腫瘤之間在0.88--2.97cm之間不等，平均（1.80±0.22）cm;TNM分期：I期45例，II期19例。參照組患者的年齡分布在29--56歲范圍內(nèi)，平均（42.0±5.8）歲;右側(cè)腫瘤33例，左側(cè)腫瘤31例;腫瘤之間在0.85--2.98cm之間不等，平均（1.75±0.25）cm;TNM分期：I期43例，II期21例。對二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡不超過60歲者，腫瘤直徑不超過3cm者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有免疫系統(tǒng)缺陷者、凝血功能障礙者、合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、不配合研究者剔除研究小組。

1.2 方法

實驗組：本組患者采用保乳術(shù)治療，結(jié)合患者的腫瘤實際情況、身體狀況選擇麻醉方案，包括氣管插管全麻、硬膜外阻滯、硬膜外阻滯復(fù)合氣管插管全麻等。麻醉起效后，以乳頭為中心取一放射狀切口，在距離腫瘤邊緣1.0cm位置將其完整切除，之后要作病理檢查，當(dāng)切緣呈陽性時則要將切除范圍適當(dāng)擴(kuò)大，確保切緣呈陰性為止;另取腋窩順皮紋小切口來清掃淋巴結(jié)，外側(cè)清掃至背闊肌，內(nèi)至胸小肌深面，上至腋靜脈。對皮下腺體需進(jìn)行游離處理，并予以整形，最后關(guān)閉創(chuàng)口并留置引流管。

參照組：本組患者采用改良根治術(shù)治療，將保留胸大肌胸小肌的乳房切除術(shù)與同側(cè)腋窩BergI、II水平淋巴結(jié)清掃術(shù)結(jié)合應(yīng)用。依據(jù)患者的腫瘤位置決定切口方向，在與腫瘤相距3cm處將皮膚切開，對皮瓣進(jìn)行游離處理，再將胸骨下血管分離，并清掃淋巴結(jié);最后沖洗創(chuàng)面，并在腋下與胸壁上各留置1條引流管，做好加壓包扎處理。

二組患者術(shù)后均予以抗生素來預(yù)防感染，并接受化療輔助療法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

（4）生活質(zhì)量評分：在術(shù)后半年，采用QOL-100生活質(zhì)量量表[3]來評估患者生存質(zhì)量，分為生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、社會功能4個維度，每項評分范圍均為0--100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0為工具，對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)分析價值。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者手術(shù)指標(biāo)的差異性對比

實驗組患者的切口長度、出血量、手術(shù)耗時以及住院時間與參照組比較均有明顯差異，組間對比P<0.05;見表1。

2.2 二組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的對比

實驗組中，出現(xiàn)皮下積液1例，上肢水腫2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（4/64）;參照組中，出現(xiàn)皮下積液4例，皮下出血1例，上肢水腫4例，蜂窩組織炎2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.31%（13/64）;經(jīng)統(tǒng)計x2=5.4944，P=0.0191，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗組患者中，1年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為4.69%（3/64）;參照組患者中，1年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3.13%（2/64）;經(jīng)統(tǒng)計x2=0.2081，P=0.6482;組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 二組患者生活質(zhì)量評分的差異性對比

術(shù)后半年，實驗組患者的生理狀態(tài)評分為（75.6±5.7）分，高于參照組的（62.8±5.5）分，經(jīng)統(tǒng)計t=12.9279，P=0.0000。實驗組心理狀態(tài)評分為（80.3±6.2）分，高于參照組的（71.4±5.8）分，經(jīng)統(tǒng)計t=8.3863，P=0.0000。實驗組環(huán)境狀態(tài)評分為（82.1±5.9）分，高于參照組的（69.6±6.3）分，經(jīng)統(tǒng)計t=11.5857，P=0.0000。實驗組社會功能評分為（80.2±5.5）分，高于參照組的（72.4±5.8）分，經(jīng)統(tǒng)計t=7.8067，P=0.0000。兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，約99%的患者為女性[4]。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但隨之醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及臨床對于早期乳腺癌篩查的普及，早期乳腺癌的檢出率越來越高，早診斷、早治療，能夠有效控制腫瘤發(fā)展，以獲得較好的近遠(yuǎn)期療效。

以往多為乳腺癌患者采用改良根治術(shù)治療，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，其近遠(yuǎn)期療效均較好，能夠有效預(yù)防局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。其不足之處是，在手術(shù)切除的操作中，對乳腺組織的切除范圍較大，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，并影響乳房美觀度。乳腺癌的發(fā)病率逐漸趨于年輕化，年輕女性對手術(shù)美觀度與乳腺功能的要求較高，在多種因素的共同作用下，乳腺癌治療也逐漸摒棄了單一、傳統(tǒng)的治療方案，目前比較趨向于社會-心理-生物學(xué)模式，保乳術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該術(shù)式更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求與女性患者的心理需求，通過保乳術(shù)可將病灶組織清除，同時可最大限度上維持乳房的生理功能與美觀度。尤其是對于早期乳腺癌患者而言，保乳術(shù)是一個不錯的選擇。需要注意的是，在臨床操作中，術(shù)者要嚴(yán)格把握保乳術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，如腫瘤病灶分布在兩個及以上象限、經(jīng)乳腺或患側(cè)胸壁放射治療者、在經(jīng)廣泛切除后病灶邊緣仍呈陽性者、妊娠期或哺乳期患者，或存在結(jié)締組織疾病者，以上這些均不宜行保乳術(shù)治療。

此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間的記錄值均少于參照組;并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間對比P<0.05，這與張義龍[5]等研究結(jié)果基本一致，也再次證實了保乳術(shù)的優(yōu)勢。有學(xué)者認(rèn)為[6]，保乳術(shù)的切除范圍有限，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，但經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，二組患者的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較無差異，P>0.05;實驗組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分高于參照，P<0.05;這說明為早期乳腺癌患者實施保乳術(shù)，并未增加其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，但因切除范圍小、創(chuàng)傷小、美觀度高，致使患者術(shù)后生活質(zhì)量也較高。但因此次樣本數(shù)量有限、隨訪時間較短，對于保乳術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚為得到證實與肯定，這還是需要擴(kuò)大樣本、投入更大的精力而研究。

綜上，在早期乳腺癌的治療中，采用保乳術(shù)的整體效果及價值，優(yōu)于改良根治術(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝秀秀，王暘，李巖密.探討多模式超聲檢查技術(shù)在早期評價乳腺癌新輔助化療效果中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（8）：54-57.

[2] 顧偉青，王強(qiáng)，繆卡莉.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果 差異分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（18）：32-34.

[3] 張鐵，曲更寶，朱強(qiáng)， 等.保留乳頭乳暈復(fù)合體皮下腺體全切術(shù)在早期乳腺癌中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（9）：914-916.

[4] 江衛(wèi)兵.不同手術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌對保留肋間臂神經(jīng)的影響比較[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2019，13（5）：525-527.

[5] 張義龍.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：34-36.

[6] 史源，胡建民.保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：6-7，12.