李學(xué)應(yīng) 孫成暉 利建

【摘 要】 唇腭裂是一種較為常見(jiàn)的先天性口腔頜面部畸形癥。開(kāi)展產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的診斷和篩查至關(guān)重要。傳統(tǒng)二維超聲檢查容易發(fā)生誤診或漏診。為探討四維彩超聯(lián)合二維彩超診斷產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的臨床價(jià)值。本研究選擇我院可疑存在胎兒唇腭裂畸形孕婦分為研究組和對(duì)照組。研究組應(yīng)用四維彩超聯(lián)合二維彩超檢查，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用四維彩超檢查。觀察并比較兩組的診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)四維彩超聯(lián)合二維彩超檢查可以提高診斷成功率，減少漏診率和誤診率。

【關(guān)鍵詞】 四維彩超;二維彩超;產(chǎn)前診斷;唇腭裂畸形

唇腭裂是臨床上較為常見(jiàn)的一種先天性1：3腔頜面部畸形癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎兒唇腭裂畸形的發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳基因及母體的生理狀態(tài)有關(guān)。胎兒唇腭裂畸形的類型主要分為單側(cè)唇腭裂、雙側(cè)唇腭裂、完全型唇腭裂和不完全型唇腭裂等[1]。隨著臨床影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查成為診斷胎兒唇腭裂畸形的方法。過(guò)去，臨床上常使用二維超聲對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒唇腭裂畸形檢查。但是，研究發(fā)現(xiàn)二維超聲檢查不能全面、準(zhǔn)確地反映出胎兒面部的具體特點(diǎn)，容易發(fā)生誤診或漏診[2]。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，四維彩超（實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)）被廣泛應(yīng)用于臨床，其在胎兒畸形檢查中實(shí)現(xiàn)了由斷面成像向空間立體成像的轉(zhuǎn)變，可提供全面的胎兒診斷信息，能有效降低胎兒畸形漏診率及誤診率。四維彩超可以在不同視角下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，故可有效彌補(bǔ)二維超聲在胎兒畸形診斷中的不足[3， 4]。

為了進(jìn)一步探討聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確性，我們開(kāi)展了這項(xiàng)研究。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院可疑存在胎兒唇腭裂畸形孕婦分為研究組和對(duì)照組，每組25例孕婦。兩組孕婦（1）均為正常妊娠;（2）均未患有嚴(yán)重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等妊娠疾病;（3）均為單胎妊娠;（4）均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病。孕婦的年齡在20歲至40歲之間。兩組孕婦的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：四維彩超聯(lián)合二維彩超檢查。進(jìn)行二維超聲檢查的方法是：（1）使用飛利浦EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行超聲掃描檢查，該超聲儀探頭的頻率為3.5MHz一5.0MHz。（2）指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，并對(duì)其腹內(nèi)胎兒的面部進(jìn)行超聲掃查，然后對(duì)胎兒的唇、鼻和下頜等部位進(jìn)行密切的觀察。進(jìn)行四維超聲檢查的方法：（1）使用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦進(jìn)行超聲掃描檢查，該超聲儀探頭的頻率為2.5MHz一7.0MHz。（2）指導(dǎo)孕婦取平臥位，并對(duì)其腹內(nèi)胎兒的面部進(jìn)行超聲掃查，然后對(duì)胎兒的唇、鼻和下頜等部位進(jìn)行密切的觀察。（3）在采集圖樣的過(guò)程中，要對(duì)掃描所獲影像的x軸、Y軸和z軸進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，當(dāng)超聲儀的屏幕清晰地顯示出胎兒頜面部的立體動(dòng)態(tài)圖像之后，對(duì)胎兒面部各個(gè)位置的具體參數(shù)和細(xì)節(jié)圖像進(jìn)行觀察、截取和分析。

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用四維彩超檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的產(chǎn)后結(jié)果 50例孕婦均足月生產(chǎn)或引產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)48例胎兒存在唇腭裂畸形，其中單側(cè)唇腭裂35例、雙側(cè)唇腭裂6例、完全型唇腭裂3例和不完全型唇腭裂4例。

2.2 兩種超聲檢查結(jié)果比較 應(yīng)用四維彩超聯(lián)合二維彩超檢查，漏檢1例，結(jié)果符合率為96%;單獨(dú)應(yīng)用四維彩超檢查，漏檢3例，結(jié)果符合率為88%;兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

唇腭裂是臨床上比較常見(jiàn)的一種先天性畸形，影響患者的正常發(fā)育和日常生活。除手術(shù)治療外，開(kāi)展產(chǎn)前唇腭裂畸形的篩查具有較大的實(shí)踐意義?？梢詫?duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查胎兒的唇部及顎部位置，以明確是否存在唇腭裂情況。

目前，臨床上常用二維及四維彩超檢查。二維彩超僅僅提胎兒眾多顏面部的斷面圖像，無(wú)法將面部立體結(jié)構(gòu)表達(dá)出來(lái)，存在一定的局限性，容易發(fā)生誤診及漏診等。四維超聲是實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)，可直觀、立體地顯示出胎兒器官的結(jié)構(gòu)與動(dòng)態(tài)圖像，其通過(guò)對(duì)胎兒表面結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)觀察所獲得的胎兒斷面圖像與二維超聲相似。此外，四維超聲還可實(shí)時(shí)獲取胎兒橫斷面、矢狀面及冠狀面等切面圖像，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確 [5]?？梢赃x擇孕22到28周之間進(jìn)行四維彩超檢查。

本研究將二維和四維彩超聯(lián)合起來(lái)，用于胎兒唇腭裂的篩查。結(jié)果表明，聯(lián)合使用兩種超聲檢查方法，唇腭裂畸形的漏檢率顯著降低，檢查準(zhǔn)確率顯著提高，與其他研究結(jié)果一致[6， 7]。因此，四維彩超聯(lián)合二維彩超對(duì)于產(chǎn)前胎兒唇腭裂的檢查有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。該方法在基層醫(yī)院可方便、廣泛、安全開(kāi)展，應(yīng)用前景廣闊，有較好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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