付惠艷

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病患者聯(lián)合采用健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的效果。方法：通過隨機(jī)化原則將2017年3月到2019年2月本院收治的136例妊娠糖尿病患者分為A組和B組，A組（n = 68）行常規(guī)健康教育結(jié)合營養(yǎng)治療，B組（n = 68）行針對(duì)性健康教育結(jié)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，B組產(chǎn)婦與新生兒臨床結(jié)局均優(yōu)于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：健康教育與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)用于妊娠糖尿病患者中能改善母嬰結(jié)局，值得普及。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;妊娠糖尿病;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

妊娠糖尿病為妊娠期常見并發(fā)癥，臨床研究[1]證實(shí)其與不良妊娠結(jié)局之間有密切的聯(lián)系，不僅會(huì)提高早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，還會(huì)合并妊娠高血壓、感染、痛癥酸中毒、心血管等疾病的發(fā)生，還會(huì)影響到胎兒的發(fā)育。隨著臨床研究的深入開展，有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病的發(fā)生與營養(yǎng)代謝不良、微量元素缺乏等相關(guān)，因此建議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。本院對(duì)2017年3月-2019年2月接收的68例妊娠糖尿病患者采取健康教育配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療后，取得理想效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

136例患者均確診為妊娠糖尿病，納入時(shí)間由2017年3月開始，到2019年2月結(jié)束，均分成兩組，A組年齡22-34歲，均值（27.46±1.50）歲;孕周32-40周，均值（37.41±2.06）周。B組年齡23-33歲，均值（27.51±1.43）歲;孕周31-41周，均值（37.02±2.18）周。兩組一般資料相當(dāng)，P>0.05，達(dá)到研究要求。

1.2 方法

A組采取常規(guī)健康教育與營養(yǎng)治療：①常規(guī)健康教育：提供常規(guī)妊娠管理和保健指導(dǎo)，患者病情確診后，立即采取對(duì)癥治療，除了定期監(jiān)測血糖外，還需合理控制飲食，對(duì)總熱量攝入嚴(yán)格控制，防止增重過速;囑患者持續(xù)補(bǔ)充葉酸，如果復(fù)查提示血糖控制不理想，則加強(qiáng)觀察。②營養(yǎng)治療：在孕婦及家屬的許可下實(shí)施藥物干預(yù)，以有效控制血糖，通常選用胰島素，用藥期間強(qiáng)化血糖監(jiān)測，積極預(yù)防低血糖。常規(guī)營養(yǎng)治療如下：蛋白質(zhì)20-25%，碳水化合物45-50%，脂肪25-30%。指導(dǎo)患者攝入谷類等低血糖生成指數(shù)的食物，日常飲食避免紅燒、油炸，囑咐患者不食動(dòng)物皮與肥肉;結(jié)合患者的飲食喜好，在不影響病情的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的食譜，并要求患者嚴(yán)格執(zhí)行。

B組采取針對(duì)性健康教育及醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：（1）針對(duì)性健康教育：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生向患者講解妊娠糖尿病有關(guān)知識(shí)，使患者、家屬對(duì)疾病有一定了解;宣教時(shí)結(jié)合患者的受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)條件和理解能力進(jìn)行，講解方式包括健康知識(shí)講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊、一對(duì)一講解等，宣教的內(nèi)容則包括妊娠糖尿病發(fā)病高危因素、主要臨床表現(xiàn)、危害性、治療方案和注意事項(xiàng)等;將終止妊娠的時(shí)間、分娩方式等告知患者，結(jié)合母體狀況、血糖監(jiān)測結(jié)果、并發(fā)癥及胎兒成熟等情況適時(shí)通過恰當(dāng)?shù)姆置浞绞浇K止妊娠。（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：a.幫助患者控制飲食，多攝入粗糧，不食含糖多的食物，遵照少食多餐的原則，每日餐后1h適當(dāng)運(yùn)動(dòng)30min左右，將孕期體重增加控制在10-12kg。b.結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況，由營養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體化進(jìn)行營養(yǎng)均衡、多樣化的治療，在控制飲食的前提下，適當(dāng)增加維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和礦物質(zhì)等，滿足胎兒生長發(fā)育需求，并提供足量的鐵與鈣，每日分四至五次進(jìn)餐;蛋白質(zhì)每日為1.5-2g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比為1/2-2/3;熱量依據(jù)患者體力狀況與體質(zhì)量等情況供給;脂肪供給每日低于60g，碳水化合物供給每日200-300g。結(jié)合患者病情具體情況與營養(yǎng)狀況對(duì)營養(yǎng)治療方案隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，治療時(shí)間為四周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：羊水過多、妊高癥、早產(chǎn)、感染、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血。（2）記錄新生兒結(jié)局：巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

兩組妊娠結(jié)局對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒結(jié)局

A組新生兒結(jié)局與B組相比有顯著差異，P<0.05，見表2。

3 討論

妊娠糖尿病常見于妊娠中晚期，若治療不及時(shí)，將會(huì)使母嬰身體健康受到嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)記載[3]，孕婦血糖異常變化會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，易引起巨大兒、新生兒窒息或胎死腹中等不良后果。

本研究顯示，治療后，B組妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局與A組對(duì)比均較為理想，P<0.05，提示B組采用的治療方案更有助于控制病情，能使產(chǎn)婦、新生兒獲得理想臨床結(jié)局。針對(duì)性健康教育是一種有目的性與輔助性治療措施，能通過個(gè)體化的健康教育，糾正妊娠糖尿病患者對(duì)自身病情錯(cuò)誤的認(rèn)知，進(jìn)而提高自我防護(hù)意識(shí)，積極配合治療;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能通過對(duì)妊娠糖尿病患者的飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)測和控制血糖水平，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局，保障母嬰健康。常規(guī)的健康教育與營養(yǎng)治療靈活性不強(qiáng)，模式固定，無法滿足患者的所有治療需求;針對(duì)性健康教育聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能在了解患者治療需求的基礎(chǔ)上提供疾病宣教和營養(yǎng)治療措施，既能提高患者對(duì)自身病情的了解，減少恐懼心理，又可提高治療配合度，減少妊娠不良事件，維護(hù)母嬰安全。

綜合上文得出，針對(duì)性健康教育以及醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局有積極影響，建議普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲，周燕，周佩如，肖立，楊曉紅，廖毅力.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療管理在妊娠期糖尿病患者自我管理教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（18）：88-90.

[2] 葉秀鳳.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2018，25（03）：218-220.

[3] 莫壽勇.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局和新生兒免疫功能的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（06）：468-470+477.