房曉娟

【摘 要】目的：分析電擊傷患者心律失常的癥狀及救治療效，提高電擊傷致心律失常的救治率。方法：根據(jù)2015-2018年我院接收電擊傷患者26例，通過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)準(zhǔn)確的救治得以恢復(fù)正常心律，對(duì)其臨床表現(xiàn)及療效觀察進(jìn)行分析。結(jié)果26例患者中出現(xiàn)心律失常者14例（百分之53.8），其中竇性心動(dòng)過速9例（百分之34.6）;快速心房纖顫2例（百分之7.6）;期前收縮4例（百分之15.4）;室顫3例（百分之11.5）。經(jīng)過全力救治，心律都已恢復(fù)正常。結(jié)論電擊傷對(duì)心臟影響較大，會(huì)引起心律失常，患者接收后需立即進(jìn)行救治，可使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心律正常。

【關(guān)鍵詞】電擊傷 ;心律失常;救治

【中圖分類號(hào)】R647【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

電擊傷是電流通過人體時(shí)引起的病理效應(yīng)，當(dāng)通過人體某部分的電流超過30 毫安，電流如不能快速被切斷，電流通過人體時(shí)會(huì)對(duì)肌肉、血液循環(huán)和呼吸的功能產(chǎn)生影響，就會(huì)對(duì)人體健康造成一定的影響。電流的大小、電流通過身體的部位以及電流持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短都與身體受到傷害的程度有關(guān)。電擊傷可造成組織燒傷及全身部分臟器損傷壞死，在受損部位可看到電擊傷出口或入口。對(duì)于觸電者的急救應(yīng)分秒必爭(zhēng)。

發(fā)生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，這時(shí)應(yīng)一面進(jìn)行搶救，一面緊急聯(lián)系，就近送病人去醫(yī)院進(jìn)一步治療;在轉(zhuǎn)送病人去醫(yī)院途中，搶救工作不能中斷。經(jīng)我們臨床觀察心臟受累的患者極易發(fā)生心律失常。2015-2018年我院接收電擊傷患者26例，因救治及時(shí)都已成功恢復(fù)心律，對(duì)其臨床表現(xiàn)及療效觀察進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

26例患者均為男性，年齡24-42歲。均因工作原因觸碰電源或處于高壓磁場(chǎng)造成電擊傷害，電壓為220V-380V。接收患者時(shí)經(jīng)家屬確定均無心悸胸悶，心電異常等心臟相關(guān)的病史。

1.2 臨床癥狀

電擊傷患者一般輕者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、臉色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)軟等表現(xiàn);重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳停止、觸電部位燒傷等癥狀。26例患者中18例為頭暈胸悶，身體乏力，其中6例四肢發(fā)軟，肌肉疼痛;4例電擊后出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸衰竭，經(jīng)急救人員搶救后，心肺復(fù)蘇。26例患者中有8人皮膚有輕度灼傷。

1.3 心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者接收后，應(yīng)立即進(jìn)行心電檢查，情況嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，沒有進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的患者需進(jìn)行物理方法監(jiān)護(hù)，當(dāng)心律恢復(fù)正常后再次進(jìn)行心電檢查。根據(jù)心電圖檢查按有關(guān)文獻(xiàn)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為室籲1例，心室停搏2例，陣發(fā)性房顫7 例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例，經(jīng)緊急救治后心律均正常。

1.4 救治方法

當(dāng)電擊后出現(xiàn)室籲即靜注腎上腺素1 毫克，直流電除籲;如出現(xiàn)心搏停止，靜注腎上腺素1毫克，3分鐘后再靜注3 毫克，心肺復(fù)蘇術(shù)后均成功轉(zhuǎn)為竇性心律，轉(zhuǎn)為竇性心律后又給予多巴胺100 毫克， 間羥胺20毫克加人5糖鹽水中靜滴，靜注地塞米松 10mg，可拉明375毫克，靜滴5%碳酸氫鈉100毫升20 甘露醇250毫升，治療中呼吸恢復(fù);隨后意識(shí)恢復(fù)，各項(xiàng)體征平穩(wěn)，復(fù)蘇成功。對(duì)陣發(fā)性房顫患者及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者均用5%葡萄糖20 毫升加普魯帕酮70 毫克注射。經(jīng)上治療陣發(fā)性房患者中全部轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例全部轉(zhuǎn)復(fù)。治療中有短時(shí)間竇性停博患者未作處理但很快恢復(fù)竇性心律，心律失?；颊咝栉酢?yīng)用極化液治療，均無其它不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

以上26例患者經(jīng)救治后全部在短期內(nèi)轉(zhuǎn)為正常心律。時(shí)間最短的是在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常;24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的患者為9例，6例在3天后恢復(fù)心律1例心律失常在5天后糾正，有14例心律失常患者治愈出院，有1例經(jīng)救治后心電圖恢復(fù)正常，由于腦部受損，治療1個(gè)月后蘇醒。

3 討論

在電擊傷中，許多因素都會(huì)對(duì)人體造成危害，電流極對(duì)的人體心臟有著很大的敏感性。強(qiáng)大電流會(huì)促使心肌發(fā)生強(qiáng)直性收縮，心搏停止。心肌組織損傷和其它部位組織損傷后造成高鉀血癥及缺氧均可引起心律失常，心律失常一旦急性發(fā)作，極易危及到患者的生命安全。所以對(duì)電擊傷患者除作常規(guī)搶救治療外，心電監(jiān)護(hù)非常重要，以便早期發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)救治。我們觀察到電擊可致多種類型心律失常，以病例數(shù)多少依次是竇性心動(dòng)過速、陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房籲、室籲、心博停止等。竇性心動(dòng)過速病例最多但一般預(yù)后良好。心跳驟停、室籲病例最少，但是心肺復(fù)蘇在國(guó)人中不普及。這類病人在電擊現(xiàn)場(chǎng)常未得到及時(shí)救治，失去了救治機(jī)會(huì)，本文未將此類患者統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。本文對(duì)能造成心衰、心源性休克的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和陣發(fā)性房籲均應(yīng)用普魯帕酮靜注治療，其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)律達(dá) 100%，副反應(yīng)少。陣發(fā)性房籲轉(zhuǎn)復(fù)律達(dá)92.1。其療效較文獻(xiàn)報(bào)告普魯帕酮治療非電擊傷原因致陣發(fā)性房病人轉(zhuǎn)復(fù)率要高，這與電擊病人既往無心臟疾病有關(guān)。

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