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【摘 要】目的：評(píng)價(jià)血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法：根據(jù)收治順序先后將我院2017年9月至2018年8月收治的下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，總樣本量為64例，每組32例。對(duì)照組接受外科手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療，評(píng)價(jià)并比較兩組臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前的踝肱指數(shù)與對(duì)照組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后的踝肱指數(shù)較對(duì)照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后隨訪1年的動(dòng)脈通暢率較對(duì)照組高P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥，整體療效更加可靠，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】血管腔內(nèi)介入;外科手術(shù);下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥;踝肱指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-072-02

動(dòng)脈硬化閉塞癥為我國(guó)臨床上較常見的一種血管疾病，是指動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層發(fā)生退行性、增生性改變后，血管壁失去彈性、繼發(fā)血栓所導(dǎo)致的動(dòng)脈血流異常[1]。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，該疾病具有起病隱匿、病情緩慢的特點(diǎn)，隨著病程的延長(zhǎng)，患者的機(jī)體痛苦不斷加重，若延誤治療，很可能造成截肢。因此，建議患者在確診后盡早接受治療。多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥病情嚴(yán)重，臨床治療一直以外科手術(shù)治療為主，但近年來已經(jīng)實(shí)現(xiàn)血管腔介入治療[2]。為明確血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效，本研究展開分析和討論，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院（平度市人民醫(yī)院）2017年9月至2018年8月收治的64例下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CTA檢查確診為下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥;（2）機(jī)體重要臟器功能無異常;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在外科手術(shù)、血管腔介入治療禁忌癥;（2）認(rèn)知功能異常。根據(jù)收治順序先后分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組中，男23例，女9例，年齡53～74歲，平均（62.01±2.78）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女8例，年齡82～76歲，平均（62.05±2.80）歲。兩組的各項(xiàng)基線資料比較，P均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象均知情、同意，自愿參與研究，其家屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：接受外科手術(shù)治療，具體術(shù)式包括主動(dòng)脈-股動(dòng)脈、股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈等旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后早期監(jiān)測(cè)患者皮膚溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

實(shí)驗(yàn)組：接受血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療。術(shù)前3天開始服用阿司匹林，每日1次，每次75mg，術(shù)前服用300mg氯吡格雷。連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)動(dòng)脈位置確定切口位置，做直切口顯露病變動(dòng)脈，行球囊充氣擴(kuò)張動(dòng)脈，取栓。狹窄部位置入支架后行動(dòng)脈成形術(shù)。取栓后動(dòng)脈通暢情況較好，無需置入支架的患者行動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取的觀察指標(biāo)包括：（1）兩組術(shù)前、術(shù)后的踝肱指數(shù);（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;（3）兩組術(shù)后隨訪1年的動(dòng)脈通暢率（DSA檢查）。

踝肱指數(shù)：患者取仰臥位，測(cè)試者使用多普勒聽診器協(xié)助檢測(cè)患者足背動(dòng)脈和肱動(dòng)脈收縮壓，兩者的比值即為踝肱指數(shù)，正常范圍為0.9-1.3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件為SPSS 21.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料差異檢驗(yàn)分別采用t、x2，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后的踝肱指數(shù)

術(shù)前踝肱指數(shù)：實(shí)驗(yàn)組為（0.31±0.08），對(duì)照組為（0.35±0.10），組間比較t=1.767，P=0.082，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后踝肱指數(shù)：實(shí)驗(yàn)組為（0.89±0.15），對(duì)照組為（0.68±0.17），組間比較t=5.239，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 動(dòng)脈通暢率

兩組術(shù)后隨訪1年期間均無病例丟失。實(shí)驗(yàn)組中，28例患者動(dòng)脈通暢，通暢率為87.50%，對(duì)照組中，20例患者動(dòng)脈通暢，通暢率為62.50%。兩組動(dòng)脈通暢率比較，x2=5.333，P=0.021，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早期，多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療以外科手術(shù)為主，伴隨著血管腔介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，近年來血管腔內(nèi)介入在多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來[3]。本研究評(píng)價(jià)對(duì)下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后踝肱指數(shù)及術(shù)后隨訪1年的動(dòng)脈通暢率均較對(duì)照組高，表明本研究所用試驗(yàn)治療方案的整體療效可靠。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示均低于，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種治療方案均具有較高的安全性。

外科手術(shù)和血管腔介入治療多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的目的均為重建血流通道，改善肢體缺血所造成的病理危害[4]。外科手術(shù)所應(yīng)用的旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)均為動(dòng)脈重建術(shù)，術(shù)后能夠使患者動(dòng)脈血流恢復(fù)，但創(chuàng)傷性較大，且因狹窄部位不使用支架，術(shù)后遠(yuǎn)期動(dòng)脈再次閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。而血管腔介入與外科手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，取出動(dòng)脈血栓、置入支架后再行外科手術(shù)，可明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷性，預(yù)防術(shù)后動(dòng)脈再次不暢。因此，整體療效優(yōu)于單純的外科手術(shù)治療。

綜上所述，血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)為治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的安全、有效方案，具有推廣應(yīng)用可行性。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐榮偉，張建彬，韓偉強(qiáng)，等.累及股動(dòng)脈分叉的多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的雜交手術(shù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（12）：1673-1677.

[3]胡靈.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究，2016（05）：59+49.

[4]韓玉芳，趙童，李理.多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：46-47.