河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）胥彬

新生兒窒息屬于兒科常見(jiàn)急性癥狀，具有較高死亡率，我國(guó)發(fā)生率約4.7%～8.9%，對(duì)患兒家庭和諧造成影響[1]。因此臨床需進(jìn)行合理預(yù)防措施以降低發(fā)生率及病死率。研究顯示，胎盤(pán)成熟度、分娩方式、母體健康情況、宮內(nèi)羊水等與新生兒窒息存在關(guān)聯(lián)性[2][3]。目前，為明確新生兒窒息相關(guān)危險(xiǎn)因素以及制定更為合理預(yù)防措施，需進(jìn)一步研究。本研究選取我院285例新生兒，旨在分析產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸與新生兒窒息發(fā)生的關(guān)聯(lián)性。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年9月新生兒285例進(jìn)行分析，其中男142例，女143例，母體年齡26～41歲，平均年齡（33.51±3.72）歲，分娩方式：順產(chǎn)96例，剖宮產(chǎn)97例，陰道助產(chǎn)92例。本研究經(jīng)倫理會(huì)審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：家屬知情并簽署同意書(shū)；臨床資料完整者。②排除：新生兒伴有先天性心臟??；新生兒伴有對(duì)呼吸功能?chē)?yán)重影響呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 利用我院自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)新生兒一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、收集，問(wèn)卷內(nèi)容包括母體年齡、母體妊娠期合并癥情況、產(chǎn)前胎盤(pán)狀態(tài)、羊水狀況、臍帶狀況、分娩方式、胎兒狀況、胎位狀況等。

1.4 觀察指標(biāo) ①新生兒窒息發(fā)生率。新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后無(wú)法進(jìn)行自主呼吸。②新生兒窒息單因素分析。③新生兒窒息多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行多因素分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生率 285例新生兒中，發(fā)生窒息新生兒25例，發(fā)生率為8.77%。

2.2 新生兒窒息單因素分析 285例新生兒中不同性別、分娩方式、孕周時(shí)長(zhǎng)的新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；母體≥35歲、母體有妊娠合并癥、產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、羊水異常、臍帶繞頸、胎位異常的新生兒窒息發(fā)生率較高（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表1。

2.3 新生兒窒息多因素分析 經(jīng)Logistic對(duì)多因素進(jìn)行分析，臍帶繞頸、產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、母體有妊娠期合并癥、羊水異常、胎位異常、母體≥35歲均為發(fā)生新生兒窒息獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。具體見(jiàn)附表2。

3 討論

新生兒窒息屬于新生兒嚴(yán)重疾病之一，是由圍分娩期多種因素所致新生兒在出生后難以自主建立正常呼吸而誘發(fā)缺氧，進(jìn)而造成多器官損壞，若未搶救及時(shí)可導(dǎo)致死亡或終身殘疾，對(duì)新生兒家庭和諧產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4][5][6]。新生兒窒息是新生兒致殘或死亡重要原因[7]。因此需對(duì)導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，以明確危險(xiǎn)因素，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息發(fā)生率為8.77%，且母體≥35歲、母體有妊娠合并癥、產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、羊水異常、臍帶繞頸、胎位異常的新生兒窒息發(fā)生率高于其它因素（P＜0.05），并經(jīng)Logistic對(duì)以上因素進(jìn)行分析可知，臍帶繞頸、產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、有妊娠期合并癥、羊水異常、胎位異常、母體≥35歲均為發(fā)生新生兒窒息獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說(shuō)明臍帶繞頸、產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、母體有妊娠期合并癥、羊水異常、胎位異常、母體≥35歲均可提高新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋孩偬ケP(pán)屬于胎兒與母體間物質(zhì)交換器官，可為胎兒提供生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，而產(chǎn)前胎盤(pán)早剝影響胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡；②羊水異?？蓪?dǎo)致胎兒缺血缺氧，對(duì)胎兒健康成長(zhǎng)產(chǎn)生重大威脅，進(jìn)而增加窒息發(fā)生危險(xiǎn)；③高齡孕婦身體體質(zhì)較差，孕期并發(fā)癥、難產(chǎn)等發(fā)生率較高，極易導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，而產(chǎn)程延長(zhǎng)可延長(zhǎng)胎兒缺氧狀態(tài)，進(jìn)而增加窒息發(fā)生率；④臍帶繞頸、胎位異常均可增加分娩難度，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，尤其是臍帶繞頸，若未處理恰當(dāng)，極易在分娩過(guò)程中導(dǎo)致胎兒機(jī)械性窒息死亡。⑤母體伴有妊娠期合并癥時(shí)，如高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致在分娩過(guò)程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高，進(jìn)而提高新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

新生兒窒息患兒經(jīng)及時(shí)搶救后恢復(fù)自主呼吸，但缺氧可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重者影響智力發(fā)育，甚至死亡[8][9]。因此需予以有效干預(yù)措施以提高存活率，具體如下：①針對(duì)已發(fā)生窒息患兒制定更為規(guī)范化急診搶救流程，在母體分娩過(guò)程中同時(shí)將搶救新生兒窒息設(shè)施準(zhǔn)備齊全，可縮短發(fā)生窒息到進(jìn)行搶救準(zhǔn)備時(shí)間，有效縮短缺氧時(shí)長(zhǎng)，減輕因長(zhǎng)時(shí)間缺氧所致?lián)p傷；②分娩現(xiàn)場(chǎng)必須具備1名具有專(zhuān)業(yè)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)及復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng)，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)性急救，為臨床搶救爭(zhēng)取緩沖時(shí)間；③確保產(chǎn)婦在妊娠期間孕檢檢查，以保證胎兒及子宮情況正常，一旦在孕檢結(jié)果顯示出現(xiàn)異常狀況，由醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)至正常胎位；④對(duì)于胎盤(pán)異常者，增加孕檢次數(shù)，確保病情加重時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行有效處理；⑤結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適分娩方式，如伴有胎位不正、臍帶繞頸等狀況時(shí)，在醫(yī)生手法按摩下仍未恢復(fù)至正常，可采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；⑥針對(duì)高齡產(chǎn)婦，協(xié)助其正確認(rèn)知妊娠特殊化，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)不可忽視對(duì)母體進(jìn)行常規(guī)體檢，避免母體在妊娠期出現(xiàn)貧血等。綜上所述，產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸為新生兒窒息發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸進(jìn)行早期干預(yù)，以降低新生兒窒息發(fā)生率。

附表1 新生兒窒息單因素分析

附表2 新生兒窒息多因素分析