董海彥，張雙飛，朱秋菊

(安徽省亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州236800)

急性胃痛是臨床常見病，具有起病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)。針灸治療胃痛療效較佳，但臨床研究多觀察治療后的療效，對(duì)即時(shí)療效報(bào)道較少。筆者在臨床運(yùn)用針灸治療無器質(zhì)性病變的急性胃痛，取得很好的療效，尤其是針刺的即時(shí)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年5月在亳州市中醫(yī)院針灸推拿科就診的急性胃痛患者31例，其中食滯胃腸型8例，寒邪犯胃型19例，肝胃氣滯型4例。其中男13例，女18例；年齡15～75歲；病程最短0.5h～2.0h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷：胃脘部疼痛或觸痛明顯，常伴痞悶或脹滿、噯氣、反酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥[1]；發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；疼痛時(shí)間0.5～48.0h；未采用任何藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肺、心、肝、腎病變者；胃腸道器質(zhì)性病變者；慢性胃炎急性發(fā)作者。

2 治療方法

31例患者均采用針刺治療。主穴取足三里、內(nèi)關(guān)、公孫，寒邪犯胃者加胃俞，飲食停滯者加下脘，肝氣犯胃者加太沖。操作方法：囑患者取仰臥位，對(duì)所取穴位進(jìn)行消毒，取0.30mm×40mm一次性無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品有限公司)，足三里針刺30～35mm行補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)針刺25～30mm，行提插手法時(shí)針感傳至手指；公孫針刺25mm，得氣后不采用任何手法；太沖、下脘針刺25～35mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；胃俞針刺15～20mm，行平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，中間行針1次，3d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[1]。痊愈：胃脘痛及其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕；無效：癥狀無改善，胃痛未緩解。

3.2 結(jié)果 留針5～10min后，31例患者總有效率為67.74%(21/31)；留針30min后，總有效率為100.00%(31/31)；治療結(jié)束后5h，總有效率為100.00%(31/31)。見表1。

表1 31例急性胃痛患者針刺即時(shí)療效比較(例)

4 典型病例

患者，女，46歲，2017年11月26日初診。主訴：胃脘部疼痛4h余。患者食生冷食物后，出現(xiàn)上腹部不適，繼而疼痛劇烈，胃部絞痛，不能自行緩解?？滔掳Y：雙手掌指發(fā)涼，抱腹不能直立，喜暖喜按，腹軟，上腹部壓痛(＋)，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。取足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘，針刺得氣后，中脘、足三里行補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)行提插手法使針感傳至手指，公孫不采用任何補(bǔ)瀉手法。針畢，患者感覺疼痛明顯緩解，留針30min后出針，患者疼痛基本緩解。

按語：患者食用寒冷食物后，導(dǎo)致寒邪侵襲胃脘，阻滯局部經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；寒主收引，故患者受涼后，抱腹不能直立；同氣相求，故腹部喜暖；患者素體體虛，故喜按壓；舌質(zhì)淡、苔白、脈沉緊為寒邪犯胃征象，四診合參，診斷為寒邪犯胃之胃脘痛。方中足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，“合治內(nèi)腑”，故取足三里健脾和胃；內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會(huì)穴，主要治療胃、心、胸部疾病，具有和胃止痛的作用；中脘為胃之募穴，又位于上腹部，可以健運(yùn)中州、調(diào)理氣機(jī)。諸穴合用，具有健脾和胃、通絡(luò)止痛的作用。

5 討論

胃痛在西醫(yī)臨床中常作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)，見于功能性消化不良、急慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血、胃穿孔、胃癌等以上腹部疼痛為主的疾病。藥物、應(yīng)激反應(yīng)、乙醇等被認(rèn)為是急性胃炎的發(fā)病原因，其發(fā)病機(jī)制為胃黏膜屏障受到刺激或損傷，信號(hào)通過交感神經(jīng)傳至脊髓，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。臨床常對(duì)癥處理，給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑等，但是多會(huì)出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。

中醫(yī)稱胃痛為胃脘痛，是以上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證[2]，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛寒導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。中醫(yī)醫(yī)家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)辨證論治，采用中藥治療取得較好的療效，另外，針灸、推拿、穴位貼敷等法也可取得較佳療效[3-5]。

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出“合治內(nèi)腑”，本研究所取主穴中，足三里為胃經(jīng)下合穴，具有健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效，常用于治療胃脘部疼痛；陰維脈調(diào)節(jié)六陰經(jīng)經(jīng)氣，主治心痛、胃痛、胸腹痛、憂郁等病證，內(nèi)關(guān)通于陰維脈，具有和胃的作用；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，有消脹滿、止痛、解寒熱的功效?！肮珜O沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，公孫、內(nèi)關(guān)配合應(yīng)用能有效緩解胃部疼痛。陳錦錦等[6]研究認(rèn)為內(nèi)關(guān)與足三里、內(nèi)關(guān)與公孫配伍治療胃痛療效較好；張奕秉等[7]研究認(rèn)為足三里與內(nèi)關(guān)配合可以增加胃腸蠕動(dòng)，緩解胃痛；高洋[8]研究認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)和公孫對(duì)大鼠胃組織蛋白表達(dá)有一定的調(diào)節(jié)作用，且這種作用是對(duì)整體調(diào)節(jié)的結(jié)果，是整體的、雙向的、動(dòng)態(tài)的，而不是單個(gè)的、單向的、靜止的。

總之，針刺治療急性、無器質(zhì)性病變的胃脘部疼痛具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。但是在臨床運(yùn)用時(shí)，要仔細(xì)鑒別急性胃脘痛的原因，避免延誤危重患者的治療。同時(shí)，本研究也存在一些不足，如未設(shè)對(duì)照組，缺少客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)，未結(jié)合長期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。在以后的研究中，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，設(shè)立對(duì)照組，開展相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證針刺對(duì)急性胃痛的臨床療效，探究針刺的作用機(jī)制，優(yōu)化臨床治療方案，為提高臨床療效提供可靠的依據(jù)，為解釋經(jīng)典中醫(yī)理論提供有力的機(jī)制研究證據(jù)。