張素榮

(山西省懷仁市中醫(yī)院，山西 朔州038300)

帶狀皰疹是臨床發(fā)病率較高的皮膚科疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心身健康[1]。既往臨床治療該病多采用西醫(yī)藥物治療，近年來(lái)針灸治療該病的療效已得到多項(xiàng)研究證實(shí)，可選用的針灸方案較多，但在臨證時(shí)如何取舍仍存在一定爭(zhēng)議。基于此，本文選取120例帶狀皰疹急性期患者作為研究對(duì)象，探討不同針灸方案治療帶狀皰疹的療效，以期為臨床提高帶狀皰疹的療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年10月懷仁市中醫(yī)院收治的帶狀皰疹急性期患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D組，每組30例。A組男17例，女13例；年齡21～84歲，平均(48.31±2.15)歲；B組男18例，女12例；年齡20～81歲，平均(48.27±2.16)歲。C組男17例，女13例；年齡20～82歲，平均(48.29±2.14)歲。D組男18例，女12例；年齡21～83歲，平均(48.30±2.13)歲。4組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮疹多表現(xiàn)為簇集成群、綠豆大小的水皰，具有較緊張的皰壁，基底呈紅色，多見(jiàn)單側(cè)分布，排列呈帶狀；可見(jiàn)出血性皮損或壞疽性損害；皮疹發(fā)生于頭面部的患者病情較重；皮疹發(fā)生前患者首先表現(xiàn)出局部皮膚刺痛、灼熱感，可伴全身不適、發(fā)熱等癥狀；具有明顯的自覺(jué)疼痛感，皮疹消退后存在后遺神經(jīng)痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診時(shí)皰疹發(fā)生時(shí)間不超過(guò)7d；對(duì)本研究治療方案均具有良好的耐受性；意識(shí)清醒，可積極配合本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前已接受抗病毒、止痛等對(duì)癥治療者；存在全身系統(tǒng)性疾病者；有精神類(lèi)疾病者；合并惡性腫瘤者；心、肝、腎等存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性帶狀皰疹患者；合并其他皮膚科疾病者。

2 治療方法

2.1 A組 予以西藥治療。鹽酸伐昔洛韋片(湖北省益康制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083698)口服，每次300mg，每日2次；維生素B1片(甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073509)口服，每次10mg，每日3次。連用10d。

2.2 B組 在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取阿是穴、支溝、夾脊、后溪等穴。選取0.30mm×(40～50)mm毫針，局部皮膚消毒后針刺，阿是穴采用圍刺法進(jìn)針，留針30min；支溝、夾脊、后溪得氣后接穴位刺激儀(型號(hào)：HANS-200)，參數(shù)設(shè)為電流2～5mA，頻率2/100Hz，疏密波。30min后出針，每日治療1次。治療10d。

2.3 C組 在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合火針點(diǎn)刺。皮損處用75%酒精棉球消毒，火針針頭用酒精燈燒至通紅后快速垂直刺入2mm，2s后出針。由皮損邊緣向中間點(diǎn)刺，每個(gè)針刺點(diǎn)間隔約5mm。若皮損處存在明顯增厚，點(diǎn)刺可較密集，點(diǎn)刺過(guò)程中應(yīng)注意滲液、滲血等情況。治療完成后擠出皰液并適當(dāng)按壓，隔日治療1次，共治療5次。

2.4 D組 在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鋪棉灸。充分暴露阿是穴，皮膚表面常規(guī)消毒，將脫脂干棉花撕成薄片(切忌有洞眼)，鋪在阿是穴上，點(diǎn)燃棉花使其迅速燃盡，以患者自覺(jué)存在輕度燒灼感為宜，連續(xù)灸3遍[3]。隔日治療1次，共治療5次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①皰疹情況：治療過(guò)程中觀察并記錄，包括止皰時(shí)間(水皰停止新生)、結(jié)痂時(shí)間(水皰干涸且結(jié)痂面積50%及以上)、脫痂時(shí)間(完全脫落痂皮)。②疼痛程度：治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，取一張從左至右依次標(biāo)0～10數(shù)字的卡片，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，讓患者將最能代表過(guò)去24h內(nèi)疼痛感的數(shù)字圈出，即為VAS評(píng)分，VAS評(píng)分與疼痛程度呈正比。③生活質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)定，WHOQOL-100量表包括社會(huì)關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性、精神支柱等內(nèi)容，WHOQOL-100評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)皰疹情況比較 B、C、D組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均顯著短于A組(P＜0.05)，但B、C、D組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組帶狀皰疹患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較(d，±s)

表1 4組帶狀皰疹患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較(d，±s)

注：與A組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間A組 30 5.11±0.70 10.77±1.12 22.01±4.35 B組 30 4.78±0.36▲ 7.65±1.56▲ 17.02±0.67▲C組 30 4.80±0.35▲ 7.68±1.55▲ 17.04±0.65▲D組 30 4.75±0.38▲ 7.67±1.57▲ 16.98±0.66▲

(2)疼痛程度和生活質(zhì)量比較 治療前，4組患者VAS、WHOQOL-100評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，4組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，WHOQOL-100評(píng)分均高于治療前(P＜0.05)，B、C、D組VAS評(píng)分降低幅度均優(yōu)于A組(P＜0.05)，B組WHOQOL-100評(píng)分改善幅度優(yōu)于其他各組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組帶狀皰疹患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量比較(分，±s)

表2 4組帶狀皰疹患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與A組治療后比較，▲P＜0.05；與B組治療后比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分WHOQOL-100評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 6.35±0.64 2.97±0.14△ 56.37±6.55 68.34±7.54△?B組 30 6.36±0.65 1.98±0.11△▲ 56.41±6.54 84.36±5.17△C組 30 6.36±0.63 1.99±0.10△▲ 56.35±6.56 76.34±6.14△?D組 30 6.34±0.65 1.98±0.12△▲ 56.39±6.57 76.41±6.20△?

4 討論

帶狀皰疹是臨床發(fā)病率較高的皮膚科疾病之一，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。該病好發(fā)于秋、春兩季，水痘-帶狀皰疹病毒多由呼吸系統(tǒng)侵入機(jī)體，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降即可發(fā)病。帶狀皰疹患者發(fā)病后若未獲得及時(shí)治療可能導(dǎo)致腦膜炎、角膜炎等，病情較重者甚至危及生命。鹽酸伐昔洛韋片、維生素B1片為臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，其中鹽酸伐昔洛韋片屬于抗病毒活性藥物，進(jìn)入機(jī)體后水解為阿昔洛韋，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA多聚酶、直接摻入病毒DNA鏈中等多種途徑達(dá)到抑制病毒DNA合成的目的；維生素B1片可提高患者體內(nèi)維生素B1水平，從而減少因缺乏維生素B1所致的糖代謝障礙、神經(jīng)功能異常等情況，具有一定輔助治療價(jià)值。但由于個(gè)體差異性，部分患者僅采用西藥治療療效欠佳，還需聯(lián)合其他安全有效的輔助治療措施。

中醫(yī)將帶狀皰疹稱(chēng)為“蛇串瘡”，認(rèn)為病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱火毒之邪、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁化火等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)組織氣血不順、陰陽(yáng)失衡，即不通則痛，因此治療應(yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)虛、行氣通絡(luò)、泄熱祛毒為原則[5]。本研究中，選取針刺、火針和鋪棉灸等治療方法。針刺通過(guò)刺激阿是穴、支溝、夾脊、后溪等穴位，發(fā)揮調(diào)和氣血、清熱利濕止痛、祛毒解表等功效[6]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺能刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽，從而發(fā)揮止痛作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)局部神經(jīng)功能及修復(fù)能力等[7-8]。“濕得熱則散，氣得熱則行，郁得火乃發(fā)”，火針性熱、善溫通，兼顧針刺、艾灸之功效，在皮損處行火針治療，有激發(fā)經(jīng)氣、化濕止痛、濕通經(jīng)絡(luò)等作用，火針點(diǎn)刺能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝[9]。鋪棉灸屬于灸法范疇，具有借火助陽(yáng)、開(kāi)門(mén)瀉邪、以熱引熱、解毒止痛等功效。鋪棉灸利用棉片燃燒直接于皰疹處發(fā)揮作用，使局部皮膚溫度快速上升，從而達(dá)到消除水腫、減輕炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)、修復(fù)損傷神經(jīng)等目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，B、C、D組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療后，各組皰疹情況、疼痛等改善效果均優(yōu)于單用西藥治療的A組，分析原因可能與西藥聯(lián)合針灸治療有利于避免個(gè)體差異、可通過(guò)不同途徑發(fā)揮治療作用有關(guān)。但針灸的作用建立在體內(nèi)蛋白質(zhì)相互作用的基礎(chǔ)上，屬于信息傳導(dǎo)過(guò)程，不同針灸方法聯(lián)用有協(xié)同作用，也可能相互抵消，如本研究中C、D兩組不同針灸方法聯(lián)用效果并不明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)針刺的B組。此外，由于C、D組患者治療費(fèi)用、治療時(shí)間多于B組，因此并不利于保障患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合特定穴位藥物注射、電刺激等措施治療帶狀皰疹已取得良好的治療效果，如許綱等[11]聯(lián)用圍刺、穴位注射緩解帶狀皰疹急性期患者疼痛效果顯著。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)針灸治療帶狀皰疹有效性較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但本研究未比較各組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室炎癥因子水平變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療費(fèi)用、遠(yuǎn)期預(yù)后等指標(biāo)，因此還需在今后進(jìn)行進(jìn)一步探討。