莊利斯，熊志華

(廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510470)

慢性心力衰竭是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、高血壓病等各類心血管疾病發(fā)展至最終階段的一種癥狀表現(xiàn)，其5年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血、水腫、上腹部脹滿、發(fā)紺、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，可引發(fā)心絞痛、心律不齊、心肌梗死等多種并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量普遍較差，生命安全受成威脅[1-2]。臨床常采用西藥緩解心力衰竭癥狀，但療效不理想，患者的再住院率較高，且不良反應(yīng)明顯。本研究采用中藥聯(lián)合體外反搏治療冠心病慢性心力衰竭，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2至2019年2月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治的80例冠心病慢性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；平均年齡(58.32±5.57)歲；平均病程(2.94±0.25)年。觀察組男24例，女16例；平均年齡(58.25±5.63)歲；平均病程(2.97±0.21)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中關(guān)于慢性心力衰竭的中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；無其他重要臟器功能受損。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心源性休克及惡性心律失常者；生存期＜6個月或因其他原因不能完成本研究者；中途退出或轉(zhuǎn)院者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予體外反搏治療。選擇氣囊式體外反搏裝置(廣州市憶典醫(yī)療器械有限公司，SESP-Ⅲ型)給予體外反搏，壓力選擇0.030～0.041MPa，每次40min，每日1次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。方藥組成：人參片、紅花各6g，制附片9g(先煎)，桂枝、桃仁、丹參、川芎、白芍、炙甘草、枳殼各10g，當(dāng)歸、茯苓、葶藶子、干姜各15g，黃芪30g。水煎煮，每日1劑，每日口服2次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：治療前后采用心臟彩色多普勒超聲儀測定左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用6min步行試驗在30m的直走廊測量6min內(nèi)步行的最大距離。②生活質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估[5]，該量表包括心理功能、軀體健康、社會功能和物質(zhì)生活4個方面，每項指標(biāo)總分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善良好，心功能分級改善2級或心功能改善至1級，癥狀有所緩解；有效：心功能改善1級，癥狀基本緩解；無效：心功能無改變，癥狀無變化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行試驗均改善(P＜0.05)，觀察組LVESD、LVEDD均明顯低于對照組(P＜0.05)，LVEF、6min步行試驗均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組冠心病慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)6min步行試驗(m)觀察組 40 治療前 41.25±4.28 60.35±6.27 41.27±4.43 111.27±11.38治療后 36.25±3.37△▲ 54.75±5.63△▲ 49.71±4.87△▲ 303.77±30.39△▲對照組 40 治療前 41.32±4.33 60.41±6.32 41.33±4.37 111.33±11.22治療后 38.72±3.28△ 57.53±5.44△ 46.19±4.36△ 251.93±25.85△

(2)生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均提高(P＜0.05)，觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 兩組冠心病慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 心理功能 軀體健康 社會功能 物質(zhì)生活觀察組 40 治療前 68.56±6.33 64.48±6.29 63.57±6.37 63.84±6.32治療后 84.75±8.52△▲ 82.77±8.58△▲ 82.24±8.29△▲ 83.21±8.26△▲對照組 40 治療前 68.47±6.27 64.36±6.37 63.05±6.31 63.37±6.34治療后 76.39±7.75△ 75.18±7.65△ 75.33±7.25△ 74.26±7.24△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病慢性心力衰竭患者臨床療效比較(例)

4 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的最終階段，發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多個臟器系統(tǒng)[6]。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心臟病，是臨床常見的心血管疾病。冠心病慢性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)為肢體水腫、胸悶胸痛、心悸氣喘、脘腹腫脹、口唇發(fā)紺等癥狀[7]。一般使用西藥治療，但效果不明顯。體外反搏治療可增加心室的泵血和充盈功能，減輕內(nèi)皮細(xì)胞萎縮、胞膜空泡化退化、細(xì)胞核碎裂等超微結(jié)構(gòu)變化，恢復(fù)心室功能，降低心臟負(fù)荷，影響循環(huán)血流動力學(xué)效應(yīng)及對血管壁的切應(yīng)力，較大程度地降低內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡指數(shù)，防止患者癥狀加重[8-9]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療成為臨床治療的熱點，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭效果更好。

冠心病可歸于中醫(yī)“心痛”“胸痹”“水腫”“喘證”“心悸”等范疇，是因心氣受損，心陽虛衰，血行無力或氣滯血瘀，導(dǎo)致心脈不暢，血瘀水停[10]。陽氣虛虧是其本，血瘀水停是其標(biāo)。治療以溫陽益氣、活血化瘀、利水為總則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD均明顯低于對照組(P＜0.05)，LVEF、6min步行試驗、生活質(zhì)量評分、治療總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。究其原因，本研究所用中藥方中，黃芪可益氣利水以治心氣虛乏之本，配附子補助元陽；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪屬于非洋地黃類正性肌力藥物，可提高LVEF，改善左心室構(gòu)型[11]。人參補益元氣，其所含的總皂苷能減慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，降低血脂，對心肌缺血缺氧和再灌注損傷有良好的保護作用[12]。丹參、紅花活血化瘀，可擴張冠狀動脈，改善心臟血液供應(yīng)，還可降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷[13-14]。葶藶子苦泄辛散，瀉肺行水，通利二便[15]。本方是在芪藶強心膠囊的基礎(chǔ)上隨癥加減而成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芪藶強心膠囊能增強心肌收縮力，增加心排血量，提高LVEF，增加腎灌注，提高運動耐力，緩解心力衰竭癥狀；其既有強心、利尿、擴血管作用，又可明顯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度激活，抑制心室重塑，改善冠心病的生物學(xué)基礎(chǔ)[16]。

綜上所述，采用中藥聯(lián)合體外反搏治療冠心病慢性心力衰竭，可顯著改善患者心功能，提升臨床療效，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。