何麗英

(山西省大同市同華醫(yī)管公司同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同037001)

近年來(lái)，人們健康意識(shí)不斷提升，對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有了更高的需求。隨著臨床對(duì)自然分娩、母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)符合自然分娩指征的產(chǎn)婦，建議其順產(chǎn)，從而減少對(duì)產(chǎn)婦身體的損害[1]。母乳是嬰兒最好的天然食品，富含嬰兒所需的各種營(yíng)養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可幫助嬰兒抵抗病原體侵襲，增加?jì)雰嚎共∧芰Γ龠M(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)。此外，母乳喂養(yǎng)還可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，加速產(chǎn)婦的康復(fù)。但有研究指出，70%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后48h內(nèi)乳汁分泌不足[2]。乳汁分泌不足直接影響母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。本研究分析益氣通乳湯熏蒸聯(lián)合穴位按摩對(duì)自然分娩產(chǎn)婦恢復(fù)及哺乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2019年6月大同市同華醫(yī)管公司同煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的自然分娩產(chǎn)婦80例，根據(jù)雙色球分組原則將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(28.21±4.26)歲；孕周38～41周，平均(39.7±1.0)周。研究組年齡21～34歲，平均(27.79±4.23)歲；孕周38～42周，平均(40.0±1.1)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合自然分娩指征；初產(chǎn)婦，足月單胎頭位；自愿進(jìn)行自然分娩；臨床資料完整；精神正常，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；了解本研究并自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；合并妊娠并發(fā)癥；無(wú)母乳喂養(yǎng)傾向；合并乳腺炎或乳頭內(nèi)陷等疾??；交流障礙、精神異常；有母乳喂養(yǎng)禁忌證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)后常規(guī)乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)宣教。在產(chǎn)婦成功分娩、意識(shí)清醒后，用毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房，每次熱敷15min。熱敷時(shí)向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的益處，了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的意愿，說(shuō)服產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦同意后，盡快為產(chǎn)婦創(chuàng)造機(jī)會(huì)，和嬰兒早接觸，盡早讓嬰兒吸吮。

2.2 研究組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣通乳湯熏蒸及穴位按摩。①益氣通乳湯熏蒸治療。組成：當(dāng)歸60g，黃芪30g，柴胡15g，瓜蔞20g，絲瓜絡(luò)10g。上藥加水煎煮至1800mL，然后將藥液放入中藥熏蒸機(jī)中。使用毛巾清潔產(chǎn)婦乳房，在藥液溫度達(dá)到95℃后，進(jìn)行噴氣熏蒸治療，每個(gè)乳房各熏蒸30min，每日2次，連續(xù)熏蒸3d。②穴位按摩。取乳根、足三里、少澤、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩30s以上，重復(fù)按摩3～5次，力度以產(chǎn)婦產(chǎn)生酸、麻、痛、脹等感覺(jué)為宜，每日按摩2次，連續(xù)按摩3d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量、排惡露時(shí)間、產(chǎn)后排尿時(shí)間、產(chǎn)后3d子宮底高度、母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、產(chǎn)后乳房疼痛率、乳汁淤積率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量、排惡露時(shí)間、產(chǎn)后排尿時(shí)間、產(chǎn)后3d子宮底高度比較 研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量、排惡露時(shí)間、產(chǎn)后排尿時(shí)間、產(chǎn)后3d子宮底高度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量、排惡露時(shí)間、產(chǎn)后排尿時(shí)間、產(chǎn)后3d子宮底高度比較(±s)

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量、排惡露時(shí)間、產(chǎn)后排尿時(shí)間、產(chǎn)后3d子宮底高度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

產(chǎn)后3d子宮底高度(cm)研究組 40 11.2±1.9▲ 90.1±21.1▲ 10.2±1.8▲ 4.1±1.2▲ 10.4±1.4▲對(duì)照組 4020.1±2.8103.1±25.8 19.4±3.9 5.3±1.2 2.7±0.2組別 例數(shù)泌乳始動(dòng)時(shí)間(h)產(chǎn)后陰道出血量(mL)排惡露時(shí)間(d)產(chǎn)后排尿時(shí)間(h)

(2)母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、產(chǎn)后乳房疼痛率、乳汁淤積率比較 研究組母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，產(chǎn)后乳房疼痛率、乳汁淤積率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、產(chǎn)后乳房疼痛率、乳汁淤積率比較[例(%)]

4 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于氣血虧虛或脈絡(luò)空虛、氣滯郁結(jié)等原因?qū)е律眢w虛弱、心身疲憊，或因分娩前后情緒波動(dòng)較大，產(chǎn)婦情志失調(diào)，使其泌乳時(shí)間延遲，泌乳量減少，給有母乳喂養(yǎng)嬰兒傾向的產(chǎn)婦造成了較大的不便。乳汁分泌不足導(dǎo)致產(chǎn)婦不能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮力度增加使產(chǎn)婦乳房疼痛，嚴(yán)重打擊產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。既往臨床多采用熱敷乳房與嬰兒吸吮等方式促進(jìn)乳汁分泌，但整體效果不佳。給予產(chǎn)婦藥物熏蒸、穴位按摩，可加快產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)婦泌乳量，促使產(chǎn)婦順利喂養(yǎng)嬰兒[3]。

益氣通乳湯由當(dāng)歸、黃芪、柴胡、瓜蔞、絲瓜絡(luò)等藥物組成，可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。其中當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)血養(yǎng)氣，瓜蔞寬胸散結(jié)，絲瓜絡(luò)通絡(luò)活血，柴胡疏肝行氣。諸藥合用，具有疏經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)氣、促進(jìn)乳汁分泌的作用。中藥熏蒸可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，加快新陳代謝，具有通經(jīng)下乳、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效[4]。

穴位按摩可通過(guò)對(duì)特定穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溝通內(nèi)外、扶正祛邪的功效。穴位按摩可通暢乳房經(jīng)絡(luò)，增加乳房泌乳量，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、乳腺炎的發(fā)生率[5]。膻中位于兩乳頭連線中間，為宗氣聚集之處，按摩該穴具有寬胸理氣的功效；乳根位于乳頭下方，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，按摩該穴具有化生乳汁、補(bǔ)益氣血的作用；少澤處于小指尺側(cè)指甲旁，是運(yùn)轉(zhuǎn)水谷精微的重要穴位，按摩該穴具有催生乳汁的功效；足三里處于人體小腿外側(cè)，是足陽(yáng)明胃經(jīng)五輸穴的合穴，按摩該穴具有補(bǔ)中益氣、健脾益胃的功效。以上諸穴合用，可達(dá)生津增液、寬胸理氣、通乳生乳的功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、產(chǎn)后乳房疼痛率、乳汁淤積率均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明益氣通乳湯熏蒸聯(lián)合穴位按摩可改善產(chǎn)婦機(jī)體功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，促進(jìn)泌乳分泌，增加泌乳量，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率和產(chǎn)婦滿意度。研究組排惡露時(shí)間、子宮底高度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，是由于穴位按摩可加快子宮血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮及宮內(nèi)瘀血排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

綜上所述，益氣通乳湯熏蒸聯(lián)合穴位按摩干預(yù)自然分娩產(chǎn)婦，可加速產(chǎn)婦乳汁分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊，加速產(chǎn)婦康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。