李艷艷 程一帆 楊雅淋 方志娥 黃丹 李云逸 黃明春 鐘麗娟 周新杰 王軍大

摘 要 目的：探討碘對(duì)比劑靜脈注射導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)（ADR）的主要危險(xiǎn)因素。方法：選取我院2009年1月至2020年4月使用碘對(duì)比劑行CT增強(qiáng)后發(fā)生皮膚ADR的患者，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集其基本信息、應(yīng)用碘對(duì)比劑前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及ADR相關(guān)信息。統(tǒng)計(jì)分析碘對(duì)比劑的使用情況、皮膚ADR的主要表現(xiàn)以及臨床聯(lián)合用藥情況。以患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、碘對(duì)比劑用量、住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查、腫瘤病史、基礎(chǔ)病史、過敏史、飲酒史等為自變量，將其分別與碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析，選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果：發(fā)生皮膚ADR者共157例，男性79例（50.3%）、女性78例（49.7%）;年齡19～86歲，平均（52.68±18.73）歲;BMI（14.6～40.7）kg/m2，平均（22.5±3.7）kg/m2;使用碘普羅胺67例（42.68%）、碘克沙醇34例（21.66%）、碘海醇31例（19.74%）、碘帕醇25例（15.92%）;碘對(duì)比劑用量50～100 mL，平均（73.06±13.29）mL，4種碘對(duì)比劑間用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4種碘對(duì)比劑中，碘普羅胺相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生率最高（0.197%）。碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR以急性（89.2%）為主，嚴(yán)重程度以輕度（75.2%）為主，以蕁麻疹（38.9%）最常見，予以對(duì)癥治療后痊愈135例、好轉(zhuǎn)13例、未好轉(zhuǎn)9例。發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的患者中，以合并使用抗感染藥物的發(fā)生率最高（33.1%）;但導(dǎo)致重度皮膚ADR則以合并使用抗腫瘤藥物為主。住院時(shí)間{11～20 d[OR=1.21，95%CI（1.07，1.20），P=0.042]、21～30 d[OR=1.39，95%CI（1.12，1.52），P=0.035]、31～40 d[OR=1.15，95%CI（1.03，1.37），P=0.008]、>40 d[OR=1.33，95%CI（1.28，1.53），P=0.003]}、呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤病史[OR=1.51，95%CI（1.35，1.61），P=0.037]、注射用藥過敏史[OR=1.50，95%CI（1.37，1.59），P=0.005]均可顯著增加碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生率。結(jié)論：碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR主要表現(xiàn)為蕁麻疹，患者的住院時(shí)間（≥10 d）、呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤病史、注射用藥過敏史可能是碘對(duì)比劑致相關(guān)皮膚ADR的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 碘對(duì)比劑;皮膚不良反應(yīng);合理用藥;Logistic回歸分析;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2020）18-2252-07

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.18.14

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To investigate main risk factors for adverse drug reactions （ADR） of skin by intravenous injection of? iodine contrast agent. METHODS： From Jan. 2009 to Apr. 2020， the patients suffering from skin ADR after enhanced CT with iodine contrast agent were collected from our hospital. The basic information， laboratory test results before using iodine contrast agent and ADR related information were collected through hospital information system （HIS）. The use of iodine contrast agent， main manifestations of skin ADR and drug combination were analyzed statistically. Taking the sex， age， body mass index （BMI）， the dosage of iodine contrast agent， length of stay， laboratory examination， tumor history， basic disease， allergy history， drinking history as independent variables， the incidence of skin ADR related to iodine contrast agent was analyzed by single factor analysis， and the variables with statistically significant were selected for multivariate Logistic stepwise regression analysis. RESULTS： There were 157 cases of skin ADR， involving 79 males （50.3%） and 78 females （49.7%）. The age ranged from 19 to 86 years old， being （52.68±18.73） years old in average. BMI was 14.6-40.7 kg/m2， being （22.5±3.7）? ? kg/m2. 67 cases （42.68%） were treated with iprodione， 34 cases （21.66%） with iodixanol， 31 cases （19.74%） with iohexol and 25 cases （15.92%） with iopamidol; the dose of iodine contrast agent were 50-100 mL， being（73.06±13.29）mL in average. There was no significant difference among different dosage of 4 kinds of iodine contrast agents （P≤0.05）. Among 4 kinds of iodine contrast agents， the incidence of skin ADR induced by iopromide was the highest （0.197%）. The skin ADR related to iodine contrast agent was mainly acute （89.2%）， the severity was mild （75.2%）， and urticaria （38.9%） was the most common. After symptomatic treatment， 135 cases were cured， 13 cases were improved and 9 cases were not improved. Among the patients with iodine contrast agent related skin ADR， the incidence of ADR induced by combined use of anti infective drugs was the highest （33.1%）; however， the combined use of anti-tumor drugs was the main cause of severe skin ADR. The length of stay{11～20 d[OR=1.21，95%CI（1.07，1.20），P=0.042]、21～30 d[OR=1.39，95%CI（1.12，1.52），P=0.035]、31～40 d[OR=1.15，95%CI（1.03，1.37），P=0.008]、>40 d[OR=1.33，95%CI（1.28，1.53），P=0.003]}，respitatory and circulatory system tumor history[OR=1.51，95%CI（1.35，1.61），P=0.037]，injection allergy history[OR=1.50，95%CI（1.37，1.59），P=0.005] can significantly increase the incidence of iodine contrast agent related skin ADR. CONCLUSIONS： The main manifestation of skin ADR related to iodine contrast agent was urticaria. The main risk factors of skin ADR related to iodine contrast agent were length of stay （>10 d），? respiratory and circulatory system tumor history and injection allergy history.

KEYWORDS? ?Iodine contrast agent; Skin ADR; Rational drug use; Logistic regression analysis; Risk factors

隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）增強(qiáng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)比劑已廣泛應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，但同時(shí)對(duì)比劑的相關(guān)藥物不良反應(yīng)（Adverse drug reactions，ADR）也日益增加[1-2]。對(duì)比劑是為了改變機(jī)體局部組織影像對(duì)比度而引入人體的物質(zhì)，也稱為造影劑;目前CT增強(qiáng)掃描使用的是碘對(duì)比劑，主要包括高滲對(duì)比劑、次高滲對(duì)比劑及等滲對(duì)比劑，廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的鑒別與診斷。各種碘對(duì)比劑的滲透壓、水溶性、蛋白結(jié)合力、親脂性、鈣及鈉含量等理化性質(zhì)均有可能引發(fā)ADR，因而其安全性受到越來越多學(xué)者的關(guān)注[3]。已有研究表明，臨床上碘對(duì)比劑引發(fā)的相關(guān)ADR主要以皮膚ADR最為常見[4-5]。一般情況下，輕度皮膚ADR往往勿需作任何處理，但重度皮膚ADR（如嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎及Stevens-Johnson綜合征等）將會(huì)引起患者多系統(tǒng)癥狀甚至危及生命，臨床上必須予以高度重視[6]。目前，國(guó)內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道碘對(duì)比劑致相關(guān)皮膚ADR情況。本研究團(tuán)隊(duì)通過分析重慶市中醫(yī)院2009年1月至2020年4月157例患者使用碘對(duì)比劑后出現(xiàn)相關(guān)皮膚ADR的情況，探討碘對(duì)比劑致相關(guān)皮膚ADR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以期指導(dǎo)臨床合理用藥、減少該類ADR的發(fā)生。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源及信息收集

2009年1月-2020年4月，我院主要使用的碘對(duì)比劑有4種，分別為碘普羅胺注射液（德國(guó)Bayer Vital GmbH公司）、碘克沙醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）、碘海醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司）、碘帕醇注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司）?；趫D片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)查詢我院該時(shí)段接受上述4類碘對(duì)比劑CT增強(qiáng)掃描檢查的患者，以我院上報(bào)至國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的關(guān)于碘對(duì)比劑致相關(guān)皮膚ADR結(jié)果為依據(jù)，選取發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的患者納入分析。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）查詢納入患者的相關(guān)資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、碘對(duì)比劑用量、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、住院時(shí)間、腫瘤病史、基礎(chǔ)病史、過敏史、飲酒史等?；颊呤褂玫鈱?duì)比劑后，由護(hù)士觀察記錄患者發(fā)生急性、晚發(fā)性及超晚發(fā)性皮膚ADR，其中急性ADR為注射后1 h以內(nèi)發(fā)生的ADR，晚發(fā)性ADR為注射后1 h以上至1周以內(nèi)發(fā)生的ADR，超晚發(fā)性ADR為注射后1周后發(fā)生的ADR[7]。根據(jù)《碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)》，由兩名高級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，包括輕度、中度和重度[7]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，不同碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR發(fā)生率及碘對(duì)比劑用量比較采用χ 2檢驗(yàn)，碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR不同發(fā)生時(shí)間比較采用Fisher檢驗(yàn);以患者的性別、年齡、BMI、碘對(duì)比劑用量、住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查、腫瘤病史、基礎(chǔ)病史、過敏史、飲酒史等為自變量，將其分別與碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析，選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量帶入Logistic逐步回歸方程，分析碘對(duì)比劑致皮膚ADR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

接受碘對(duì)比劑CT增強(qiáng)掃描檢查的患者共136 879例，其中發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的157例，總發(fā)生率為0.115%。157例患者中，男性79例（50.3%）、女性78例（49.7%）;年齡19～86歲，平均年齡（52.68±18.73）歲;BMI為14.6～40.7 kg/m2，平均值為（22.5±3.7）kg/m2;住院天數(shù)為3～43 d（≤10 d的25例、11～20 d的65例、21～30 d的40例、31～40 d的0例、>40 d的27例）;有腫瘤病史的31例（神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤4例、呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤14例、消化系統(tǒng)腫瘤6例、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤7例）;有基礎(chǔ)病史的34例（高血壓病史14例、冠心病史9例、糖尿病史11例）;有過敏史的21例（中藥過敏4例、中成藥過敏3例、化學(xué)藥過敏6例、注射用藥過敏8例）;有飲酒史的12例。157例患者均有臨床合并用藥，具體用藥情況為：抗感染用藥52例，心血管系統(tǒng)疾病用藥23例，消化系統(tǒng)疾病用藥18例，呼吸系統(tǒng)疾病用藥15例，腫瘤用藥31例，解熱鎮(zhèn)痛藥6例，中藥及其制劑12例。

2.2 患者碘對(duì)比劑的用量

患者4種碘對(duì)比劑的用量為15～100 mL，平均值為（73.06±13.29）mL。碘對(duì)比劑不同用量的病例分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-1.026，P=0.379），詳見表1。

2.3 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生情況

4種碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生率各異，其中碘普羅胺相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生率最高，發(fā)生率為0.197%;碘帕醇相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生率最低，發(fā)生率為0.074%，詳見表2。

2.4 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生時(shí)間及表現(xiàn)

碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR主要以急性為主（89.2%），其中最早發(fā)生時(shí)間為注射后3 min，最晚發(fā)生時(shí)間為注射后32 min，中位發(fā)生時(shí)間為12.5 min。皮膚ADR嚴(yán)重程度以輕度為主，共118例，占總發(fā)生人數(shù)的75.2%;發(fā)生重度皮膚ADR的患者有8例 ，其中1例為急性、2例為晚發(fā)性、5例為超晚發(fā)性。皮膚ADR的表現(xiàn)以蕁麻疹最常見，共61例，占總發(fā)生人數(shù)的38.9%，詳見表3。

157例患者中，發(fā)生急性皮膚ADR的患者有140例，其中使用碘普羅胺的患者最多，與使用其他3種碘對(duì)比劑患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），而使用其余3種碘對(duì)比劑致急性皮膚ADR發(fā)生的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。發(fā)生晚發(fā)性皮膚ADR的患者有12例，其中未見使用碘帕醇的患者，而使用碘克沙醇的患者最多，其與使用其余3種碘對(duì)比劑致晚發(fā)性皮膚ADR發(fā)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），使用碘海醇與使用碘普羅胺、碘帕醇比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。使用碘克沙醇、碘海醇的患者中分別有4、1例發(fā)生了超晚發(fā)性皮膚ADR，使用其余2種碘對(duì)比劑的患者均未見超晚發(fā)性皮膚ADR發(fā)生，使用碘克沙醇與使用其余3種碘對(duì)比劑致超晚發(fā)性皮膚ADR發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），詳見表4。

4種碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的嚴(yán)重程度以輕度發(fā)生率最高（75.2%），其中以碘普羅胺發(fā)生蕁麻疹為主。除了碘帕醇外，其余3種碘對(duì)比劑均引發(fā)了重度皮膚ADR，其中1例患者使用碘克沙醇發(fā)生了嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎，另1例患者使用碘海醇后發(fā)生了Stevens- Johnson綜合征，詳見表5。

2.5 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的轉(zhuǎn)歸

118例發(fā)生輕度皮膚ADR的患者中，112例痊愈、6例好轉(zhuǎn);31例發(fā)生中度皮膚ADR的患者中，23例痊愈、5例好轉(zhuǎn)、3例未好轉(zhuǎn);8例發(fā)生重度皮膚ADR的患者中，2例好轉(zhuǎn)、6例未好轉(zhuǎn)，詳見表6。

2.6 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR與臨床聯(lián)合用藥情況分析

發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的患者以聯(lián)合使用抗感染藥物為主（33.1%）;但發(fā)生重度皮膚ADR的患者則以聯(lián)合使用抗腫瘤藥物為主，其中發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎及Stevens-Johnson綜合征者均聯(lián)合使用了抗腫瘤藥物，詳見表7。

2.7 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

將臨床上可能引起碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的危險(xiǎn)因素（性別、年齡、BMI、碘對(duì)比劑用量、住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、腫瘤病史、基礎(chǔ)病史、過敏史、飲酒史）納入Logistic回歸方程進(jìn)行全模型分析，結(jié)果見表8。將全模型Logistic回歸分析中P<0.05的變量（住院時(shí)間、腫瘤病史、過敏史）再進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果見表9。由表9顯示，住院時(shí)間、腫瘤病史、過敏史是碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即住院時(shí)間越長(zhǎng)，越易引起碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR的發(fā)生;呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤較其他系統(tǒng)腫瘤更易發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR;而對(duì)于過敏史而言，對(duì)注射用藥過敏的患者更易發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR。

3 討論

3.1 碘對(duì)比劑種類、用量與皮膚ADR的關(guān)系

3.1.1 種類 本研究顯示，碘普羅胺導(dǎo)致皮膚ADR發(fā)生率最高為0.197%;碘帕醇導(dǎo)致皮膚ADR發(fā)生率最低，為0.074%;碘克沙醇導(dǎo)致皮膚ADR發(fā)生率略高于碘海醇。而重度皮膚ADR以碘普羅胺和碘克沙醇發(fā)生率最高。這提示臨床應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇不同種類的碘對(duì)比劑。

3.1.2 劑量 本研究中碘對(duì)比劑使用劑量為15～100 mL，平均值為（73.06±13.29）mL，4種碘對(duì)比劑不同用量的病例分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明碘對(duì)比劑用量與皮膚ADR無(wú)關(guān);Logistic回歸分析也未顯示碘對(duì)比劑用量為皮膚ADR的危險(xiǎn)因素。但臨床需注意，尤其是對(duì)于腎功能不全患者，碘對(duì)比劑使用劑量仍是需要考慮的重要因素，對(duì)于慢性腎病患者，可根據(jù)患者的內(nèi)生肌酐清除率來選擇對(duì)比劑的用量及不同水化方式，以減輕對(duì)腎功能的損傷[8-9]。

3.2 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR發(fā)生情況

3.2.1 皮膚ADR發(fā)生率 本研究中，碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR發(fā)生率為0.115%（157/136 879），低于其他大型碘對(duì)比劑ADR研究（0.6%～3.13%）[10-12]，其原因可能是本研究主要關(guān)注的是碘對(duì)比劑所致相關(guān)皮膚ADR，而大部分研究是以多系統(tǒng)ADR為主。

3.2.2 皮膚過敏反應(yīng) 既往研究均表明，碘對(duì)比劑相關(guān)單系統(tǒng)不良反應(yīng)以皮膚及附件發(fā)生率最高，均為碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)[3-4]。本研究進(jìn)一步分析了皮膚ADR的發(fā)生情況，結(jié)果表明，發(fā)生皮膚ADR以急性、輕度為主，但有5例超晚發(fā)性皮膚ADR，8例發(fā)生重度皮膚ADR。輕度皮膚ADR表現(xiàn)為頸部或面部的紅斑、丘疹、蕁麻疹及瘙癢，中度皮膚ADR表現(xiàn)為局部巨大蕁麻疹及皮膚深層血管神經(jīng)性水腫，上述輕、中度皮膚表現(xiàn)經(jīng)過密切觀察或靜脈注射地塞米松后大部分患者均可好轉(zhuǎn)或痊愈（僅3例中度皮膚ADR患者出院時(shí)未好轉(zhuǎn)），其發(fā)生機(jī)制目前仍未完全明確，可能與循環(huán)系統(tǒng)中嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放的組胺有關(guān)，但其釋放的機(jī)制及途徑尚不清楚[13]。本研究中5例超晚性皮膚ADR均表現(xiàn)為重度皮膚ADR，其中1例患者發(fā)生嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎，主要表現(xiàn)為全身彌散性紅斑及丘疹伴脫屑，并伴有皮膚重度瘙癢，皮膚多處可見抓痕;另1例患者發(fā)生Stevens-Johnson綜合征，主要表現(xiàn)為軀干成片的紅疹、丘疹，四肢見靶樣皮損，少量皮膚可見脫屑，皮膚觸痛明顯，經(jīng)靜脈注射地塞米松、非那根等積極的抗過敏治療后，效果不佳，其原因可能是該患者為腫瘤患者，同時(shí)在使用相關(guān)抗腫瘤藥物，碘對(duì)比劑與抗腫瘤藥物聯(lián)用誘發(fā)了重癥藥疹。

3.3 碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR患者的臨床聯(lián)合用藥情況

本研究發(fā)現(xiàn)使用碘對(duì)比劑患者合并抗感染藥物致皮膚ADR發(fā)生率最高，主要以抗菌藥物為主，其中2例患者發(fā)生了重度皮膚ADR，其原因可能是抗菌藥物易聚合成抗原，與體內(nèi)抗體相結(jié)合后導(dǎo)致組胺等物質(zhì)釋放，從而導(dǎo)致皮膚ADR的發(fā)生[6]。重度皮膚ADR則以合并抗腫瘤藥物為主。鄭瑜等[14]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞毒性藥物如紫杉醇、多西他賽、依托泊苷等，以及分子靶向藥物如利妥昔單抗等均易發(fā)生皮膚ADR。不同種類的抗腫瘤藥物所致皮膚ADR原因不同，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑干擾了血小板衍生生長(zhǎng)因子受體和酪氨酸激酶，從而導(dǎo)致皮膚ADR;而表皮因子受體抑制劑則是改變了角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，從而導(dǎo)致四肢末端皮膚皸裂和疼痛[15]。合并心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥及其制劑也可能發(fā)生了皮膚ADR，但均以輕度皮膚ADR為主。

3.4 危險(xiǎn)因素分析

3.4.1 住院時(shí)間 Logistic回歸分析顯示，住院時(shí)間（≥10 d）與皮膚ADR顯著相關(guān)（P<0.05），并且住院時(shí)間越長(zhǎng)越容易誘發(fā)皮膚ADR，其原因可能是當(dāng)患者發(fā)生重度皮膚ADR時(shí)，也會(huì)伴發(fā)其他系統(tǒng)ADR，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，但筆者尚不能確定二者間是否存在因果關(guān)系。

3.4.2 腫瘤病史 目前，大部分腫瘤患者在診療過程中都會(huì)多次使用碘對(duì)比劑，本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，腫瘤病史與皮膚ADR相關(guān)，且呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤為皮膚ADR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=1.51，95%CI（1.35，1.61），P=0.037]，筆者認(rèn)為其原因可能是呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致患者循環(huán)降低，增加了皮膚ADR發(fā)生率。樊慶利等[16]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)ADR主要累及皮膚系統(tǒng)（75%），原發(fā)腫瘤是皮膚ADR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是由于腫瘤患者治療過程中使用了抗腫瘤藥物，并且腫瘤患者免疫力低下，需長(zhǎng)期服用增強(qiáng)免疫力藥物，從而導(dǎo)致自身處于高敏狀態(tài)，使皮膚ADR發(fā)生率增高。

3.4.3 過敏史 本研究顯示，對(duì)注射用藥過敏與皮膚ADR存在顯著相關(guān)[OR=1.50，95%CI（1.37，1.59），P=0.005]，這與大部分研究結(jié)果相符，Kim TH等[17]研究發(fā)現(xiàn)，既往碘對(duì)比劑過敏史、藥物過敏史及有多種過敏源病史的患者是碘對(duì)比劑相關(guān)ADR的危險(xiǎn)因素;Kobayashi D等[18]研究認(rèn)為，蕁麻疹是碘對(duì)比劑相關(guān)ADR相關(guān)性最高的危險(xiǎn)因素。因此在使用碘對(duì)比劑之前，應(yīng)著重詢問患者是否存在相關(guān)過敏史，對(duì)于碘對(duì)比劑相關(guān)ADR高危人群可適當(dāng)進(jìn)行碘對(duì)比劑CT增強(qiáng)前的干預(yù)，如靜脈注射馬來酸氯苯那敏注射液，可一定程度上降低ADR的發(fā)生率[19-21]。亦有靜脈注射藥物減少對(duì)比劑ADR反應(yīng)模式的研究指出，靜脈注射氫化可的松琥珀酸鈉及鹽酸異丙嗪治療能有效減少單相反應(yīng)，注射腎上腺素能有效減少雙相及持續(xù)性反應(yīng)[22]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，碘對(duì)比劑相關(guān)皮膚ADR以急性為主，且大多較輕，其主要表現(xiàn)為蕁麻疹;患者的住院時(shí)間（≥10 d）、呼吸循環(huán)系統(tǒng)腫瘤病史、注射用藥過敏史可能是碘對(duì)比劑致相關(guān)皮膚ADR的主要危險(xiǎn)因素。發(fā)生皮膚ADR后，大部分患者預(yù)后良好，但仍有少部分患者預(yù)后不佳，尤其是當(dāng)發(fā)生重癥藥疹時(shí)，如本研究中出現(xiàn)了1例Stevens-Johnson綜合征患者，這是藥疹中的嚴(yán)重類型，常引起全身多系統(tǒng)損傷且病死率高[23]。因此，臨床在使用碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問患者既往病史，尤其是相關(guān)過敏史，評(píng)估其使用碘對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要進(jìn)行增強(qiáng)前干預(yù)，以減少該類ADR的發(fā)生。但本研究樣本量有限，僅對(duì)碘對(duì)比劑引起的皮膚ADR進(jìn)行了單系統(tǒng)的觀察，對(duì)于皮膚ADR與其它系統(tǒng)的相關(guān)ADR還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-05-22 修回日期：2020-08-05）

（編輯：鄒麗娟）