章昉　莫鳳逸

【摘 要】隨著醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的發(fā)展及大眾健康需求的提升，護(hù)理人員的角色分工不斷細(xì)化完善，各專業(yè)專科護(hù)士的發(fā)展及培養(yǎng)已成為護(hù)理行業(yè)的必然。本研究對(duì)照輔助生殖專科護(hù)士崗位角色及培養(yǎng)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)輔助生殖專科護(hù)士的發(fā)展和培養(yǎng)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】輔助生殖;專科護(hù)士;培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 （2016-2020 年）》提出，要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批專科護(hù)士，滿足臨床護(hù)理需求[1]。人類輔助生殖技術(shù) （assisted reproductive technology，ART） 作為高度精細(xì)化專業(yè)，在經(jīng)過(guò)40 年飛速發(fā)展的同時(shí)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論及實(shí)踐技能也提出更高的要求。然而，國(guó)內(nèi)輔助生殖護(hù)理尚未納入在校護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)大綱，臨床經(jīng)驗(yàn)帶教成為學(xué)習(xí)輔助生殖護(hù)理專業(yè)知識(shí)的主要途徑，造成該專業(yè)化護(hù)理人才的培養(yǎng)相對(duì)滯后。2017年浙江省率先在全國(guó)范圍內(nèi)成立輔助生殖?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地并順利開(kāi)展3期培訓(xùn)，但對(duì)培訓(xùn)專業(yè)、培養(yǎng)方式、?？谱o(hù)士培養(yǎng)后使用還處于探索模式?，F(xiàn)綜述如下。

一 國(guó)內(nèi)外輔助生殖?？谱o(hù)士崗位角色

自1978年首例試管嬰兒誕生以來(lái)，輔助生殖護(hù)士即成為輔助生殖技術(shù)實(shí)施過(guò)程中一個(gè)不可或缺的角色組成。生殖護(hù)理因涉及婦產(chǎn)科學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、生殖生理學(xué)、男科學(xué)和發(fā)育生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科，使得輔助生殖專科護(hù)士的崗位角色較為多樣化。目前，國(guó)內(nèi)各生殖中心已廣泛開(kāi)設(shè)的護(hù)理崗位有ART手術(shù)室、建檔室或證件核查接待室、宣教室、咨詢門診、預(yù)診/分診臺(tái)、隨訪室、病案室、促排卵藥物注射室等，輔助生殖護(hù)士參與的實(shí)踐內(nèi)容涵蓋了協(xié)調(diào)和管理周期、證件核查、簽署知情同意書、生殖健康咨詢、子代隨訪、檔案管理、參與倫理案例討論、手術(shù)配合、心理支持、健康教育、藥物注射、設(shè)備及物品管理等[2]，但尚未有文獻(xiàn)或數(shù)據(jù)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)各生殖中心的輔助生殖?？谱o(hù)士的角色差異進(jìn)行報(bào)道。

國(guó)外生殖護(hù)士（assisted reproductivenursing， ARN）的角色隨著ART技術(shù)、法律和倫理的重大變化，涉及領(lǐng)域更為廣泛[3]。在美國(guó)71%的生殖中心的護(hù)士從事著陰道超聲掃描、人工授精、藥物管理、精液準(zhǔn)備、妊娠檢測(cè)等相關(guān)工作;在39%的生殖中心，護(hù)士可單獨(dú)進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精操作;77%以上的生殖中心，陰道超聲掃描由護(hù)士完成[4]。在澳大利亞輔助生殖?？谱o(hù)士所有專業(yè)實(shí)踐須在符合澳大利亞護(hù)理與助產(chǎn)士理事會(huì)（AustralianNursing and Midwifery Council 2006）和FSA生殖技術(shù)認(rèn)證委員會(huì)（FSA Reproductive Technology andAccreditation Committee， RTAC）的要求下進(jìn)行，輔助生殖?？谱o(hù)士作為不孕不育夫婦最經(jīng)常接觸的衛(wèi)生技術(shù)人員，協(xié)調(diào)各方面的治療[5]，而英國(guó)早在1998年就有報(bào)道生殖護(hù)士負(fù)責(zé)患者教育、咨詢、協(xié)調(diào)和管理治療、B超卵泡監(jiān)測(cè)及早期妊娠識(shí)別等工作，更有部分護(hù)士從事胚胎移植、宮腔內(nèi)人工授精等操作。

二 國(guó)外輔助生殖?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

20世紀(jì)初美國(guó)護(hù)理界首先提出并實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)與使用制度，之后英國(guó)、加拿大等在20世紀(jì)60年代也陸續(xù)開(kāi)展[6-7]。2004年，美國(guó)臨床?？谱o(hù)士協(xié)會(huì)公布了專科護(hù)士教育培訓(xùn)的指南 [8]，其中對(duì)培訓(xùn)的組織管理、課程設(shè)置、臨床資源、評(píng)價(jià)等內(nèi)容做了規(guī)范，要求設(shè)?？铺攸c(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容及不小于500個(gè)小時(shí)的臨床實(shí)踐;授課教師和學(xué)生比例為1：6-8，導(dǎo)師和學(xué)生比例為1：1-2;但美國(guó)目前仍未將生殖護(hù)理納入高級(jí)護(hù)理實(shí)踐范疇。英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院生殖護(hù)理小組曾指出生殖護(hù)士需具備豐富的經(jīng)驗(yàn)、相應(yīng)的教育培訓(xùn)和專科能力，以促進(jìn)和支持生殖護(hù)理角色的延伸，但英國(guó)尚未有公認(rèn)的或國(guó)家許可的培訓(xùn)途徑和培訓(xùn)框架[9]。日本?？谱o(hù)士需完成認(rèn)證培訓(xùn)課程獲得碩士學(xué)位，經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月的臨床實(shí)踐后，通過(guò)日本護(hù)理學(xué)會(huì)的統(tǒng)一考試[10]。其培訓(xùn)課程由日本院校承擔(dān)，形式分為兩種：①完成規(guī)定課程26學(xué)分，開(kāi)展研究活動(dòng)及研究論文一篇;②完成規(guī)定課程34學(xué)分，完成文獻(xiàn)綜述或研究提案一篇。

三 國(guó)內(nèi)輔助生殖?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

中華護(hù)理學(xué)會(huì)從2000年開(kāi)始籌劃并實(shí)施了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方案，目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)設(shè)了重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室、急診急救等10余個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)工作，為不斷提高輔助生殖?？谱o(hù)士的護(hù)理與技術(shù)水平， 2017年浙江省率先在全國(guó)范圍內(nèi)成立輔助生殖?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，并于當(dāng)年5月開(kāi)班。目前，該基地的培養(yǎng)方式以全脫產(chǎn)模式開(kāi)展，理論學(xué)習(xí)時(shí)間為4周，臨床實(shí)踐時(shí)間為8周。在?？铺厣睦碚撜n程和專科實(shí)踐安排的基礎(chǔ)上，加入了科研沙龍培訓(xùn)及科研匯報(bào)會(huì)共8期，以小組競(jìng)爭(zhēng)形式開(kāi)展，將學(xué)生以聽(tīng)為主轉(zhuǎn)為以說(shuō)和做為主，結(jié)合一對(duì)一導(dǎo)師制進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，在專科護(hù)士的科研能力培養(yǎng)方面獲得了良好的效果。湖南中信湘雅生殖專科醫(yī)院曾用多層次、多內(nèi)容、多形式方法對(duì)輔助生殖?？崎T診護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)[11]。主要包括態(tài)度認(rèn)知和行為為導(dǎo)向的培訓(xùn)項(xiàng)目，分為①集體授課;②一對(duì)一培訓(xùn);③情緒管理培訓(xùn);④引入21d效應(yīng)理論，制定促進(jìn)護(hù)士養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)習(xí)慣的計(jì)劃，進(jìn)行行為習(xí)慣的規(guī)范、強(qiáng)化和鞏固;⑤進(jìn)行培訓(xùn)考核和醫(yī)、護(hù)、患三方評(píng)價(jià)。南京鼓樓生殖醫(yī)院將全流程管理結(jié)合年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)，明確生殖全流程各環(huán)節(jié)的護(hù)理任務(wù)與應(yīng)具備的核心能力后，進(jìn)行“人崗匹配”，落實(shí)各崗位護(hù)士的系統(tǒng)化?？婆嘤?xùn)和考核，確保其獨(dú)立承擔(dān)該崗位工作[12]。北醫(yī)三院曾有報(bào)道將成人教育理論應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)，將培訓(xùn)分為評(píng)估-培訓(xùn)-實(shí)踐-考核評(píng)價(jià)四個(gè)階段。

四 未來(lái)培養(yǎng)方向

為實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌，輔助生殖專科護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)朝著向臨床輸送高層次護(hù)理人才的目標(biāo)轉(zhuǎn)變，構(gòu)建成熟、規(guī)范的培訓(xùn)模式及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)輔助生殖護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷普遍為本科，部分護(hù)士初始學(xué)歷為專科，缺乏高層次的專家或研究型人才。在明確我國(guó)輔助生殖?？谱o(hù)士臨床角色的基礎(chǔ)上，以護(hù)理院校碩士研究生的培養(yǎng)形式開(kāi)展，在目前脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間至1-2年。在理論培訓(xùn)階段，結(jié)合院校培養(yǎng)的方式實(shí)行學(xué)分制，以?？祁I(lǐng)域的理論知識(shí)為主，可采用目前較為有效的教學(xué)法，以提高課程選擇的靈活性，發(fā)展學(xué)員個(gè)體的主攻專長(zhǎng)，增強(qiáng)課堂新穎性、趣味性的同時(shí)保證理論培訓(xùn)的效果。

參考文獻(xiàn)

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（1）：1-5.

晁春娥.醫(yī)學(xué)生殖中心護(hù)理人員的素質(zhì)要求[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（36）：57-58.

Applegarth J，Dwyer T，Moxham L，et al.Identifying and acquiring the contextual skills and knowledge for nursing practice in assisted reproductive technology：a grounded theory study[J].J ClinNurs，2013，22（11-12）：1738-1747.

Morris E J. The role of infertility nurses in ovulation induction programmes.[J]. Human fertility （Cambridge， England），2001，4（1）.

烏達(dá)（Gul Warda）. 巴基斯坦基礎(chǔ)教育中非政府組織角色研究[D].南京大學(xué)，2015.

吳欣娟，曹晶，賀茜.培育專科護(hù)士隊(duì)伍加速護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：8-10.

李偉，曹立云，丁炎明.美國(guó)臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（4）：494-496.

Jan Foster，Sonya Flanders.Challenges in Clinical Nurse Specialist Education and Practice[J].Online J Issues Nurs，2014，31，19（2）：1.

Peddie VL，Denton J，Barnett V.Toward developing a training pathway for fertility nurses：report of the 2010 training and educational survey[J].Hum Fertil （Camb），2011，14（3）：167-178.

Akiko Kondo.Advanced Practice Nurses in Japan：Education and Related Issues[J].Nursing& Care，2013，S5：004.

黎麗，黎娟，魯燕平，盧光琇.多元化培訓(xùn)模式在輔助生殖?？漆t(yī)院門診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（10）：745-747.

孫小玲.生殖中心全流程管理中的護(hù)理[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（6）：516-519.