符麗

摘要 目的：探究與分析支氣管哮喘慢性持續(xù)期不同病位的生命質(zhì)量和睡眠情況，以早期識(shí)別干預(yù)，減少并發(fā)癥。方法：選取2017年5月至2018年5月廣東省中醫(yī)院門診收治的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者277例作為研究對(duì)象，按照不同病位可分為：肺哮75例、脾哮22例、腎哮51例、肝哮43例及表哮86例，經(jīng)成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表（AQLQ）調(diào)查，比較不同病位下生命質(zhì)量及睡眠情況的差異。結(jié)果：經(jīng)方差分析、事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表中關(guān)于睡眠情況的第19項(xiàng)，病位“肺”的評(píng)分顯著高于病位“腎”;評(píng)分表中關(guān)于睡眠情況的第20項(xiàng)，病位“肺”“脾”“肝”“表”的評(píng)分顯著高于病位“腎”，腎哮患者睡眠障礙最嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在不同病位的生命質(zhì)量評(píng)分由高到低的順序依次是肺>表>肝>脾>腎，腎哮患者的生命質(zhì)量最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同病位與支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的生命質(zhì)量及睡眠情況具有一定的相關(guān)性，其中以腎哮患者的生命質(zhì)量及睡眠情況較差，臨床上注意早期識(shí)別，積極干預(yù)，以提高生命質(zhì)量，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘;慢性持續(xù)期;生命質(zhì)量;睡眠情況;病位

Abstract Objective：To explore and analyze the quality of life and sleep of different disease sites in chronic persistent period of bronchial asthma，so as to early identify intervention and reduce complications.Methods：From May 2017 to may 2018，277 patients with chronic persistent bronchial asthma were selected and divided into 75 cases of lung asthma，22 cases of spleen asthma，51 cases of kidney asthma，43 cases of liver asthma and 86 cases of exterior asthma according to different disease positions.The differences of quality of life and sleep conditions under different disease positions were compared by the adult asthma quality of life scale（AQLQ）.Results：After analysis of variance and post test，we found that the score of “l(fā)ung” was significantly higher than that of “kidney” in the 19th item of quality of life scale of adult asthma; the score of “l(fā)ung”，“spleen”，“l(fā)iver” and “table” in the score table of sleep condition was significantly higher than that of “kidney”，and the sleep disorder of patients with renal asthma was the most serious There was statistical significance（P<0.05）; the order of the quality of life score in different disease sites from high to low was lung>Table>liver>spleen>kidney，and the quality of life of patients with renal asthma was the lowest，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There is a certain correlation between different disease location and the quality of life and sleep of patients with chronic persistent bronchial asthma，among which the quality of life and sleep of patients with renal asthma are poor.Early identification and active intervention should be paid attention to in order to improve the quality of life and improve the prognosis.

Keywords Bronchial asthma; Chronic duration; Quality of life; Sleep status

中圖分類號(hào)：R562.2;R265 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.004

支氣管哮喘作為一種以氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎性反應(yīng)及可逆性氣道阻塞為主要發(fā)病特征的呼吸系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患者在夜間、凌晨發(fā)作或加重，普遍存在夜間支氣管痙攣，引起睡眠紊亂，影響患者生命質(zhì)量。該病的發(fā)病機(jī)制通常與變態(tài)反應(yīng)性氣道炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)因素等相關(guān)[1]，臨床上可帶來不同程度的喘息、咳嗽及呼吸困難等癥狀。中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸納于“哮病”范疇。認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與腎不納氣具有密切的相關(guān)性，病位在腎的患者病情更重，生命質(zhì)量及睡眠情況也受到了較大的影響[2]。而哮喘臨床癥狀控制與睡眠紊亂可能相互影響，繼而引起生命質(zhì)量下降。因此在治療哮喘的同時(shí)，也需關(guān)注患者睡眠健康，這對(duì)提高哮喘控制水平和改善患者生命質(zhì)量具有重大意義。我院結(jié)合支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者不同病位的生命質(zhì)量和睡眠情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月廣東省中醫(yī)院門診收治的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者277例作為研究對(duì)象，其中男104例，女173例，年齡20～75歲，平均年齡（49.29±10.23）歲，病程1個(gè)月～40年，平均年齡（27.23±9.12）年，體質(zhì)量指數(shù)17.5～33.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.7±5.20）kg/m2。按照不同病位可分為肺哮75例、脾哮22例、腎哮51例、肝哮43例及表哮86例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2016年《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候要素判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、1997年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于哮喘慢性持續(xù)期;2）年齡18～85歲;3）能夠配合調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并慢性阻塞性肺病;2）支氣管擴(kuò)張或有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病。

1.5 研究方法 生命質(zhì)量評(píng)分采用成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ[6]），包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原的反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心，共5個(gè)領(lǐng)域35個(gè)條目。評(píng)分采取5分制，每個(gè)題目最低1分，最高5分。分值越高代表患者生命質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病位患者在AQLQ評(píng)分表第19、20項(xiàng)的睡眠情況分析 為了探討不同病位患者睡眠情況的差異，采用方差分析，評(píng)分表第19項(xiàng)（在上2周中，因哮喘發(fā)作而驚醒）、20項(xiàng)（在上2周中，因哮喘發(fā)作而影響睡眠）在不同病位上的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.850，P=0.005<0.05;F=6.135，P=0.000<0.05），經(jīng)過事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，評(píng)分表第19項(xiàng)中，病位“肺”的評(píng)分顯著高于病位“腎”;評(píng)分表第20項(xiàng)中，病位“肺”“脾”“肝”“表”的評(píng)分顯著高于病位“腎”。見表1。

2.2 不同病位患者生命質(zhì)量比較 該組患者共277例，在不同病位的生命質(zhì)量評(píng)分由高到低的順序依次是肺>表>肝>脾>腎，腎哮患者的生命質(zhì)量最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘作為較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病率在諸多因素的影響下呈現(xiàn)出了逐漸升高的趨勢，調(diào)查資料顯示，盡管絕大多數(shù)支氣管哮喘患者的病情可得到控制，但其整體生命質(zhì)量仍不理想，同時(shí)也容易對(duì)患者的睡眠情況也帶來了較大的影響[7]。生命質(zhì)量作為一種可用于反應(yīng)患者總體健康狀況的有效指標(biāo)，在評(píng)價(jià)療效方面相比于其他單一指標(biāo)而言更加的客觀及全面[8]。本次研究中應(yīng)用的AQLQ量表對(duì)患者的整體生命質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，同時(shí)運(yùn)用表中第19、20項(xiàng)評(píng)分可對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行判斷。哮喘的發(fā)病有較明顯的晝夜節(jié)律，多見于夜間和凌晨睡眠期間發(fā)作或加重。其發(fā)作干擾正常睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠障礙是夜間哮喘常見的伴隨癥狀。不良的睡眠狀況可進(jìn)一步加重哮喘病情。臨床應(yīng)積極采取有效措施，積極干預(yù)以促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的提高，減少其重度睡眠障礙的發(fā)生率，對(duì)改善哮喘患者的預(yù)后，有積極意義。

本研究結(jié)果得出，腎哮患者的生命質(zhì)量較其他4個(gè)病位低，睡眠障礙較其余4個(gè)病位重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！胺螢闅庵鳎I為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉”（林珮琴，《類證治裁》）。腎為攝納潛藏肺氣之根，哮病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，肺腎金水相生失職，或年高體弱，腎氣漸衰，肺失宣肅，腎失攝納，動(dòng)則氣喘。故腎哮患者存在明顯活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)耐力差，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量?！夺t(yī)碥》中記載：“氣，根于腎，亦歸于腎，古曰腎納氣，其息深深”。有臨床資料顯示[8]，正是由于哮喘患者的腎主封藏的功能呈現(xiàn)出下降的趨勢，此時(shí)則更容易導(dǎo)致精氣外泄，機(jī)體也容易表現(xiàn)出交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)呈現(xiàn)出節(jié)律性紊亂的情況，人體則容易處于一種免疫以及應(yīng)激功能亢進(jìn)的狀態(tài)之中，也就增加了該病的發(fā)病機(jī)會(huì)，增加了支氣管哮喘的發(fā)作頻率，在降低生命質(zhì)量的同時(shí)也給睡眠質(zhì)量帶來了較大的威脅。因此我們于臨床工作中，需特別重視病位及腎的哮病患者。

睡眠是重要的生理過程，睡眠時(shí)間約占人生的三分之一。正常生理狀態(tài)下，入睡后呼吸驅(qū)動(dòng)減弱，通氣量會(huì)減少，而存在基礎(chǔ)呼吸疾病的患者影響則更為嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)急性或慢性呼吸功能不全而危及健康和生命。哮喘臨床控制與合并睡眠紊亂有關(guān)，而睡眠紊亂、日間疲勞已成為影響哮喘患者生命質(zhì)量及行為心理和認(rèn)知功能的重大問題，臨床應(yīng)積極采取有效措施干預(yù)以促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。哮喘的發(fā)作不僅干擾正常睡眠結(jié)構(gòu)，甚至可發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，及時(shí)、早期干預(yù)可使患者受益，提高患者睡眠質(zhì)量應(yīng)成為治療的重要組成部分。

綜上所述，臨床醫(yī)師需要對(duì)哮喘患者合并睡眠紊亂問題給予必要的關(guān)注，尤其是病位及腎的哮病患者，因其關(guān)系到治療的整體性和全面性，并與患者的生命質(zhì)量、最終療效與預(yù)后存在一定相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1649-1650.

[2]王實(shí)彗，戴延鳳.PDCA藥學(xué)教育管理模式對(duì)支氣管哮喘患者病情控制水平和生命質(zhì)量的影響[J].江西醫(yī)藥，2016，51（9）：988-989.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：8-9.

[5]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語：證候部分[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：4-33.

[6]FE Juniper，HG Guyatt，SR Epstein，et a1.Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma：development of a questionnaire for use in clinical trials[J].Thorax，1992，47（2）：76-83.

[7]Meltzer LJ，F(xiàn)aino A，Szefler SJ，et al.Experimentally manipulated sleep duration in adolescents with asthma：Feasibility and preliminary findings[J].Pediatr Pulmonol，2015，50（12）：1360-1367.

[8]劉陽，朱國清，劉錦紅，等.三伏貼對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者T淋巴細(xì)胞和肺功能變化的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（1）：119-120.