田秀娟

摘要 目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)對強(qiáng)迫癥伴失眠患者強(qiáng)迫癥狀及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月至2019年7月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的強(qiáng)迫癥伴失眠患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予精神病常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)8周后，采用耶魯-布朗OCD量表（Y-BOCS）測評2組患者強(qiáng)迫狀態(tài)，采用匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評價2組患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組Y-BOCS評分（15.28±6.35）分，明顯低于對照組（10.53±7.41）分（P<0.05）;觀察組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物及日間功能障礙評分分別為（1.36±0.29）分、（1.34±0.27）分、（0.87±0.27）分、（0.63±0.21）分、（0.11±0.06）分、（1.29±0.32）分，明顯低于對照組（1.57±0.31）分、（1.59±0.29）分、（1.13±0.29）分、（0.87±0.14）、（0.23±0.10）分、（1.55±0.25）分（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)有助于緩解強(qiáng)迫癥伴失眠患者的強(qiáng)迫癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)迫癥;失眠;強(qiáng)迫癥狀;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To investigate the effect of cognitive behavior intervention on obsessive-compulsive symptoms and sleep quality in patients with obsessive-compulsive disorder（OCD）and insomnia.Methods：A total of 80 patients with obsessive-compulsive disorder and insomnia hospitalized in Zibo Mental Health Center from July 2017 to July 2019 were divided into observation group（n=40）and control group（n=40）according to the principle of randomization.The control group was given routine nursing care for psychosis，and the observation group was treated with cognitive behavior intervention.After 8 weeks of intervention，Yale Brown OCD scale（Y-BOCS）was used to evaluate the obsessive-compulsive state of the two groups，and the patients in the two groups were evaluated by Pittsburgh sleep index scale（PSQI）the quality of sleep.Results：The Y-BOCS score in the observation group（15.28±6.35）was significantly lower than that in the control group（10.53±7.41）.The scores of subjective sleep quality，sleep time，sleep time，sleep efficiency，sleep drugs and daytime dysfunction in the observation group were（1.36±0.29），（1.34±0.27），（0.87±0.27），（0.63±0.21），（0.11±0.06），（1.29±0.32），The score was significantly lower than that of the control group（1.57±0.31），（1.59±0.29），（1.13±0.29），（0.87±0.14），（0.23±0.10），（1.55±0.25）.Conclusion：Cognitive behavior intervention is helpful to alleviate obsessive-compulsive symptoms and improve sleep quality in patients with obsessive-compulsive disorder and insomnia，which is worth popularizing and applying.

Keywords Rehabilitation period;Schizophrenia;Obsessive-compulsive Symptoms;Sleep Quality

中圖分類號：R749.8;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.001

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的一種焦慮障礙精神障礙類型，主要表現(xiàn)為有意識的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為，且自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，患者處于對立與矛盾的沖突中而導(dǎo)致過度焦慮，只能通過反復(fù)重復(fù)某種動作來緩解焦慮，日久可影響社會功能，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降[1-2]。嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者常伴有焦慮、抑郁等多種不良情感體驗(yàn)[3]。嚴(yán)重情緒障礙還會通過神經(jīng)反射降低睡眠質(zhì)量，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，強(qiáng)迫癥伴失眠患者高達(dá)40%[4]。強(qiáng)迫癥目前尚無特異治療方法，但藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)技術(shù)可提高強(qiáng)迫癥的治療效果[5]。認(rèn)知行為干預(yù)（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）旨在通過矯正患者的錯誤認(rèn)知改變不良行為，達(dá)到緩解病情和治療疾病的目的[6]。本研究對80例患者進(jìn)行分組對照，探討認(rèn)知行為干預(yù)對強(qiáng)迫癥伴失眠患者強(qiáng)迫癥狀及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月淄博市精神衛(wèi)生中心收治的強(qiáng)迫癥伴失眠患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡24～68歲，平均年齡（49.15±13.37）歲;病程5個月至7年，平均病程（3.62±2.43）年;教育年限5～12年，平均教育年限（8.15±3.07）年。觀察組中男21例，女19例;年齡21～67歲，平均年齡（47.46±14.85）歲;病程3個月至8年，平均病程（3.79±2.54）年;教育年限4～13年，平均教育年限（8.13±3.06）年。2組性別、年齡、教育年限資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥18歲;2）均符合2016年中國強(qiáng)迫癥防治指南[7]中強(qiáng)迫癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);3）匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分≥10分;4）治療依從性好，能配合完成量表填寫;5）評估住院時間不少于8周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不同意參加本研究者;2）依從性較差評估難以完成治療及量表填寫者;3）年齡及PSQI評分不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;4）住院時間不足8周者。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予精神病常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、強(qiáng)迫癥疾病知識健康教育、完成各項(xiàng)輔助檢查、工娛療法、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，由具有國家二級心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)理人員在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)施。具體方法如下：1）評估：由護(hù)理人員對患者進(jìn)行強(qiáng)迫思維及行為的評估，首先取得患者信任，與其建立密切關(guān)系，引導(dǎo)患者傾訴并認(rèn)真傾聽，觀察患者強(qiáng)迫行為表現(xiàn)，分析產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀的原因，以共情的態(tài)度表達(dá)對患者痛苦的同情和理解，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立自信心從而積極配合治療。2）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員向患者講解強(qiáng)迫癥相關(guān)知識，引導(dǎo)其認(rèn)識強(qiáng)迫觀念形式，如夸大責(zé)任感、完美主義以及過分的控制觀念等。引導(dǎo)患者分析自身形成強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為的原因，幫助其正確識別強(qiáng)迫觀念，矯正對強(qiáng)迫觀念的歪曲認(rèn)知，從而重新認(rèn)知強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫思維，達(dá)到改善患者強(qiáng)迫行為的目的。3）行為干預(yù)：了解患者易誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的場景，讓患者暴露于模擬場景中，或者想像自身處于類似場景中，幫助患者逐漸適應(yīng)該場景，即暴露脫敏、思維阻斷行為療法，從而減少或避免強(qiáng)迫觀念、達(dá)到緩解強(qiáng)迫行為的目的。2次/周，40～50 min/次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）強(qiáng)迫評分：干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用耶魯-布朗OCD量表（Y-BOCS）測評2組患者強(qiáng)迫狀態(tài)，Y-BOCS評分≥18分，表示存在強(qiáng)迫癥狀，分值越高，代表強(qiáng)迫思維或行為越嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表測評2組患者睡眠質(zhì)量。PSQI量表含7個維度，每維度評分0-3分，分值越高，代表相應(yīng)維度睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Y-BOCS等評分采用（±s）形式，組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)迫癥狀評分比較 干預(yù)8周后，2組Y-BOCS評分均較本組干預(yù)前明顯下降（P<0.05），觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)8周后，2組PSQI各維度評分均較本組干預(yù)前明顯下降（P<0.05），觀察組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物及日間功能障礙評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

強(qiáng)迫癥發(fā)病率高且病程遷延難愈，其發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確，有研究指出，其發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)均取決于患者如何評價自身的強(qiáng)迫觀念[8]。因此，治療強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵在于幫助患者識別其強(qiáng)迫觀念及行為的錯誤認(rèn)知，尋找其錯誤觀念及行為產(chǎn)生的根源并進(jìn)行合理分析，幫助患者矯正不良心理及行為，重建正確認(rèn)知。這也是認(rèn)知行為干預(yù)療法的核心所在。

認(rèn)知行為干預(yù)理論認(rèn)為，在個體的認(rèn)知及行為要素中，認(rèn)知對行為起著主導(dǎo)、中介及協(xié)調(diào)的作用，個體的認(rèn)知角度將會直接決定其會采取何種行為方式，因此認(rèn)知行為療法主張個體的行為矯正必須與認(rèn)知矯正結(jié)合進(jìn)行，才會獲得有效的干預(yù)效果，達(dá)到促進(jìn)個體康復(fù)的目的[9]。強(qiáng)迫癥患者受錯誤認(rèn)知的驅(qū)使，對客觀事物的評判存在不同程度的錯誤，從而產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念、沖動及行為，若能矯正強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知缺陷，則患者的強(qiáng)迫行為也會隨之獲得矯正[10]。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知對思維、觀念與行為改變的重要作用，輔以不同的認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)技術(shù)，可持續(xù)有效改善強(qiáng)迫癥狀，達(dá)到緩解病情改善癥狀的目的。本研究中，我們對觀察組患者實(shí)施為期8周的認(rèn)知行為干預(yù)，通過評估、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，結(jié)果可見，觀察組患者Y-BOCS評分明顯低于對照組，說明認(rèn)知行為干預(yù)有助于緩解強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀。

強(qiáng)迫癥患者多伴有負(fù)性情緒，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、睡眠效率低下。本研究中，2組患者干預(yù)前PSQI各維度評分均處于相對較高的水平，說明強(qiáng)迫癥患者在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率等方面均存在不同程度的睡眠障礙。郭為等學(xué)者[11]報(bào)道，認(rèn)知行為療法有助于改善失眠障礙患者的睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物及日間功能障礙評分明顯低于對照組（P<0.05），表明隨著觀察組患者強(qiáng)迫癥狀的緩解，睡眠質(zhì)量也隨之得到改善，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有助于緩解強(qiáng)迫癥伴失眠患者的強(qiáng)迫癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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