熊婷 劉鵬 張齊剛

摘要 目的：探討5E康復(fù)護(hù)理方案在改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年7月至2019年7月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)密封信封分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者全部進(jìn)行一般護(hù)理，觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用5E康復(fù)護(hù)理方案予以護(hù)理干預(yù)。評(píng)估并比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的水鈉控制依從性，采用PSQI對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的水鈉控制依從良好率及PSQI總評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：5E康復(fù)護(hù)理方案能明顯改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況，其對(duì)于提高患者生命質(zhì)量水平具有重要意義。

關(guān)鍵詞 5E康復(fù)護(hù)理;尿毒癥;血液透析;水鈉攝取;睡眠

Abstract Objective：To explore the application value of 5E rehabilitation nursing program in improving the unreasonable intake of water and sodium and sleep status of uremia hemodialysis patients.Methods：A total of 60 uremic hemodialysis patients admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group according to random sealed envelope grouping method，with 30 cases in each group.All the patients in the control group were given general nursing care，and the patients in the observation group were given nursing intervention with 5E rehabilitation nursing program on the basis of the control group.The compliance of water and sodium control before and 3 months after the intervention was evaluated and compared between the two groups.PSQI was used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after nursing intervention.Results：The Good compliance rate of sodium water control and PSQI total score of the observation group after nursing intervention were significantly better than those before the intervention and the control group at the same period，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：5E rehabilitation nursing program can significantly improve the unreasonable intake of water and sodium and sleep status of uremia hemodialysis patients，which is of great significance to improve the quality of life of patients.

Keywords 5E rehabilitation nursing; Uremia; Hemodialysis; Water and sodium intake; Sleep

中圖分類號(hào)：R473.5;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.006

尿毒癥是慢性腎臟系統(tǒng)疾病發(fā)展到終末期的綜合征，該疾病作為臨床最為常見的慢性不可逆性疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的身體功能日漸衰退，而且還由于該疾病目前無法根治而增加了患者的負(fù)性情緒程度，造成患者癥狀更加明顯且導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳[1-2]。為此本院開展了5E康復(fù)護(hù)理方案對(duì)改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況影響的臨床觀察，并取得了較為滿意的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)密封信封分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男19例，女11例;平均年齡（51.82±8.78）歲;原發(fā)性基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎14例，腎動(dòng)脈硬化4例，高血壓腎病5例，糖尿病4例，多囊腎3例。對(duì)照組中男16例，女14例;平均年齡（50.98±8.93）歲;原發(fā)性基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎15例，腎動(dòng)脈硬化3例，高血壓腎病7例，糖尿病3例，多囊腎2例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合臨床尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床均行維持性血液透析治療3個(gè)月及以上;2）患者預(yù)計(jì)生存周期超過12個(gè)月，且意識(shí)清晰;3）患者及家屬均被告知本研究并在自愿書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重慢性疾病、全身感染、出血傾向、意識(shí)障礙、溝通及交流障礙、精神疾病史、入組7 d內(nèi)鎮(zhèn)靜睡眠或抑郁類藥物服用史者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者均給予生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、并發(fā)癥防護(hù)、生活指導(dǎo)、心理及健康教育等臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用5E康復(fù)護(hù)理方案予以護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1）鼓勵(lì)：加強(qiáng)與患者間的溝通、交流，鼓勵(lì)其應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等予以緩解;對(duì)于情緒低落或臨床治療依從性不佳患者，介紹臨床顯效或康復(fù)病例以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病與生活。2）教育：依據(jù)患者年齡、受教育程度、疾病認(rèn)知水平及個(gè)體性格特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者提出疑惑并給予詳細(xì)、耐心的解答。3）運(yùn)動(dòng)：評(píng)估患者病情程度及個(gè)體身體狀況，鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為每位患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。4）工作：對(duì)患者病情進(jìn)行有效評(píng)估，待病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者適時(shí)回到工作崗位，適時(shí)參加力所能及的家務(wù)勞作，以提高患者社會(huì)及家庭責(zé)任感。5）評(píng)估：依據(jù)透析療程階段性對(duì)患者的生命質(zhì)量、精神面貌、飲食及運(yùn)動(dòng)狀況、臨床治療依從性進(jìn)行有效評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合臨床透析療效適時(shí)調(diào)整或優(yōu)化臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)方案。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估并比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的水鈉控制依從性，其中以1周內(nèi)患者體質(zhì)量變化<4%及以下為良好，以1周內(nèi)患者體質(zhì)量變化>4%為差。另采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI量表主要包括了入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、主管睡眠質(zhì)量、日間活動(dòng)7個(gè)項(xiàng)目18條目，總分為0～21分，評(píng)分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者水鈉控制依從性結(jié)果的比較 見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較 ?見表2。

3 討論

常規(guī)護(hù)理多是以疾病或癥狀為中心，但最大的缺點(diǎn)是缺乏對(duì)患者本身的照護(hù)和關(guān)注，尤其是作為尿毒癥患者，一方面由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足以及對(duì)血液透析治療方案的不確定感，使得患者對(duì)疾病和治療期間的自我管理重視程度不足;另一方面又因?yàn)閷?duì)疾病的治療無望以及希望水平下降而導(dǎo)致睡眠狀況不佳[3]。綜上所述，5E康復(fù)護(hù)理方案能明顯改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理及睡眠狀況，其對(duì)于提高患者生命質(zhì)量水平具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董彥.5E康復(fù)護(hù)理對(duì)血液透析患者的預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（5）：128-129.

[2]劉群.5E康復(fù)模式對(duì)尿毒癥腹膜透析患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（11）：91-93.