河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）張中義

分泌性中耳炎是一種多發(fā)病于兒童群體的臨床疾病，主要的致病機(jī)制為腺樣體肥大，同時由于兒童并未具有較強(qiáng)的免疫力，因而將會對兒童產(chǎn)生較大的不良影響[1]。由于癥狀并不顯著，因此較易錯過最佳治療時機(jī)，為此需要予以及時有效的確診[2]。隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多采用腺樣體切除方式予以治療，能夠獲得良好的治療效果[3]。本文將探討腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年7月我院收治的102例分泌性中耳炎患兒，依照不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組51例，男26例，女25例，年齡為3～11歲，平均年齡為（7.1±4.9）歲，其中22例為單耳，29例為雙耳，B型共18例，C型共33例；試驗組51例，男27例，女24例，年齡為4～11歲，平均年齡為（7.5±5.1）歲，其中21例為單耳，30例為雙耳，B型共19例，C型共32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢測均為腺樣體肥大；純聽力測試結(jié)果為傳導(dǎo)性耳聾。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎；患有慢性鼻咽炎或后鼻孔分泌物堵塞癥狀。家長在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，兩組患兒之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 患兒治療前與治療4個月后的炎性因子變化比較

附表2 鼓室導(dǎo)抗圖與純音測試結(jié)果比較[n(%)]

1.2 方法 對照組予以單純鼓膜切開置管治療，采用絡(luò)合碘對外耳皮膚予以消毒處理，使用75%的酒精溶液對外耳道予以消毒處理，在0°內(nèi)鏡的輔助下將以鼓膜前下象限或后下象限為主的鼓膜進(jìn)行切開，之后利用負(fù)壓裝置將鼓室中黏稠與膠凍樣分泌物進(jìn)行切除；使用地塞米松對鼓室進(jìn)行沖洗，術(shù)后留置“T”型斜口引流管。

試驗組在上述基礎(chǔ)上予以腺樣體切除治療，對患兒進(jìn)行氣管插管全麻，采用鹽酸腎上腺素鹽水對鼻腔進(jìn)行收縮，在0°內(nèi)鏡的輔助下使用吸引器對肥大的腺樣體進(jìn)行完全切除。若患兒因扁桃體肥大而對咽鼓管咽口造成擠壓，則同時可將扁桃體切除。

術(shù)后對患兒予以3～5d的抗炎治療，并予以類固醇激素藥物與促纖毛運動藥物噴鼻，時間為2周。對兩組患兒予以3個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前與治療3個月后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）與白細(xì)胞介素-6（IL-6）的含量變化，治療前后分別抽取患兒4ml靜脈血，進(jìn)行離心處理，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對IL-2、IL-6與IgE進(jìn)行測量，使用放射免疫分析法對TNF-α進(jìn)行測量。②鼓室導(dǎo)抗圖與純音測試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患者治療前后的TNF-α、IL-2與IL-6為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療3個月后的炎性因子變化情況比較 治療前，兩組患者的炎性因子含量無差異（P＞0.05）；治療4個月后，試驗組的炎性因子含量明顯降低，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 鼓室導(dǎo)抗圖與純音測試結(jié)果比較 試驗組的純音測試≤25dBHL與鼓室導(dǎo)抗圖正常例數(shù)明顯較多，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

臨床中諸多醫(yī)生一致認(rèn)為導(dǎo)致分泌性中耳炎產(chǎn)生的主要機(jī)制為腺樣體肥大[4]，并且主要的致病因素在于咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)與感染等[5]。通過查閱相關(guān)的臨床資料可知，腺樣體為致病菌的聚集地，并且隨著功能障礙與炎性反應(yīng)程度的不斷加重，使得致病菌的數(shù)量不斷增加，并且咽鼓管的正常生理功能產(chǎn)生較大紊亂，最終導(dǎo)致分泌性中耳炎的產(chǎn)生，對患兒造成較大的不良影響，需要予以及時有效的治療[6]。

通過相關(guān)的臨床報道可知，腺樣體中分布巨噬細(xì)胞、樹狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞，隨著肥大細(xì)胞活性的不斷增強(qiáng)，腺樣體的炎性反應(yīng)程度將不斷加重，進(jìn)而將會釋放出大量的炎性因子，導(dǎo)致免疫異常與變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，因此若能夠?qū)⑾贅芋w完全切除，則將有效的減輕患兒的機(jī)體炎性反應(yīng)程度，并增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能[7]；除此之外，隨著腺樣體的切除，患兒咽鼓管壓迫與機(jī)械性梗阻癥狀將會得到有效的消除，因而能夠在較大程度上恢復(fù)患兒的正常聽力能力[8]。依據(jù)實驗結(jié)果顯示，治療后患兒的炎性因子含量顯著降低，并且純音測試≤25dBHL與鼓室導(dǎo)抗圖正常例數(shù)明顯較多，足以說明切除腺樣體具有良好的治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎具有較高的有效性與安全性，不僅能夠降低機(jī)體炎性因子含量，同時能夠提升患兒的聽力功能，可作為治療兒童分泌性中耳炎的主要方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對此種治療方式的研究，以便能夠提升操作能力，使患兒獲得進(jìn)一步的良好效果。