河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院（471003）周惠人

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床極為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，尤其是實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況。目前婦產(chǎn)科臨床對(duì)于產(chǎn)后出血的治療主要是通過(guò)紗布止血、藥物治療（口服米索前列醇等）等[1]，而對(duì)于出血量大的難治性產(chǎn)后出血，臨床為了保證母體的生命通常會(huì)在取得患者知情同意的情況采取子宮切除從而達(dá)到止血的目的。本次研究通過(guò)對(duì)50例產(chǎn)后難治性出血的患者的比較分析，目的是探討這種止血方式的臨床可行性和效果，具體研究方法和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年4月～2019年1月婦產(chǎn)科收治的難治性出血性患者50例，并根據(jù)病例資料隨機(jī)分組，研究組25例，平均年齡（31.2±1.1）歲，平均孕周（37.2±0.9）周，對(duì)照組25例，平均年齡（31.1±1.0）歲，平均孕周（37.4±0.5）周，出血原因有以下幾種：瘢痕子宮、重度子癇、前置胎盤(pán)等。兩組患者在孕周、年齡以及出血病例等方面不存在顯著差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的往宮腔里塞紗條止血的方法，研究組則采用橫向環(huán)形捆綁式縫扎子宮止血的方法。術(shù)后都密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征并觀察出血量，并進(jìn)行積極的抗生素預(yù)防感染治療，具體方法如下。

1.2.1 宮腔填紗條止血法 將特制的宮腔紗條消毒，執(zhí)行醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，首先用手圓鉗將紗布放入宮腔，并從左到右依次填塞，整個(gè)宮腔不留空隙，填塞紗布的尾部則送入陰道口，距離2～3cm，后進(jìn)行縫合，24小時(shí)后取出紗布即完成操作。

1.2.2 橫向環(huán)形捆綁式縫扎子宮術(shù) 在進(jìn)行實(shí)際操作橫向環(huán)扎手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)初步的判斷，看是否適合該止血方式。判斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮加壓后出血減少則表示可以。

實(shí)施步驟：宮腔積血清理后用可吸收的外科縫線(xiàn)捆扎子宮前壁，縫合2～3次后進(jìn)行第2道捆扎，位置視患者的實(shí)際情況而定，正常情況在距離子宮切口上3cm處。醫(yī)生在縫合打結(jié)時(shí)應(yīng)采取合適的力度橫向擠壓子宮，等待5～10分鐘待出血停止則可縫合子宮并進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較的指標(biāo)包括：治愈率、出血量以及手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料則采用表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者經(jīng)過(guò)橫向環(huán)形捆綁術(shù)后治愈率為96%（24/25），術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4%，對(duì)照組治愈率為80%（20/25），并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2h出血量以及惡露持續(xù)時(shí)間比較 通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后出血情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，詳見(jiàn)附表。

3 討論

產(chǎn)后出血一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)比陰道生產(chǎn)更容易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。根據(jù)臨床資料以及相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)后出血的因素有很多種，如疤痕子宮、胎兒過(guò)大、婦科疾病等，其中眾多原因中，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力是目前導(dǎo)致出血的最主要的臨床因素[2][3]。

臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床產(chǎn)后出血患者中70%以上是由于產(chǎn)婦子宮收縮不好引起的，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，如果出血量少則只是對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有影響，但是要是出血量大或者不可控制則會(huì)造成產(chǎn)婦的死亡[4]。目前在我們婦產(chǎn)科臨床中通過(guò)切除子宮等手術(shù)的方法以及各種藥物止血途徑進(jìn)行止血。藥物治療根據(jù)患者的實(shí)際情況，病情的輕重選擇不同的藥物和不同的給藥途徑如口服米索前列醇、注射益母草注射液等。但是臨床數(shù)據(jù)顯示，藥物治療對(duì)于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血效果不好，往往需要采取子宮切除的辦法，但是子宮切除對(duì)女性是一大傷害，會(huì)剝奪患者再一次做母親的權(quán)利，對(duì)患者心理生理都是嚴(yán)重的打擊和傷害。橫向環(huán)形捆綁式縫扎子宮術(shù)是一種新型的止血手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)的作用機(jī)理是：機(jī)械性、縱向性壓迫子宮壁的血管從而減緩子宮血流速度，促使局部出現(xiàn)血栓而達(dá)到止血的目的。橫向環(huán)形捆綁式縫扎手術(shù)自推廣以來(lái)，在臨床中取得了較好的應(yīng)用效果，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者。隨著醫(yī)療技術(shù)地發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷提升，進(jìn)而臨床產(chǎn)后出血的患者也逐年增多。因此，橫向環(huán)形捆綁式縫扎術(shù)的應(yīng)用對(duì)于臨床治療剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血的患者具有重要的意義。橫向環(huán)形捆綁式縫扎術(shù)能有效的對(duì)患者的子宮進(jìn)行擠壓，加速子宮壁肌纖維血管的活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到閉合止血的目的，同時(shí)還通過(guò)對(duì)環(huán)形捆綁子宮動(dòng)脈上支進(jìn)行縫合，減少子宮血流，刺激子宮不斷收縮。研究表明[5]，這種止血方式不但能改善產(chǎn)婦的血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，而且能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，并且在縫合過(guò)程中并不會(huì)傷及子宮，利于子宮術(shù)后恢復(fù)。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2h出血量以及惡露持續(xù)時(shí)間比較

橫向環(huán)形捆綁式縫扎手術(shù)在本次研究中對(duì)于產(chǎn)后難治性出血患者取得了較好的效果，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后出血情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組都明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈率研究組高達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組的80%。但是要想取得較好的臨床效果在臨床實(shí)際操作中需要注意以下幾個(gè)方面能更好的提升其效果。①捆扎時(shí)不能扎住腸管和卵巢，②注意捆扎第2段的位置，如果患者的膀胱位置太高則醫(yī)生在可以實(shí)施捆綁前先把患者的膀胱進(jìn)行下推，從而避免對(duì)膀胱造成損傷。③注意掌握捆扎打結(jié)操作的力度，這項(xiàng)操作力度應(yīng)以不宜過(guò)緊也不宜過(guò)松為好，過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致子宮壞死的情況，捆綁過(guò)松則會(huì)引發(fā)再一次出血的可能。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科難治性產(chǎn)后出血的患者，環(huán)形橫向捆綁式縫合子宮術(shù)具有較好的療效，根據(jù)妊娠婦女的特有的子宮的解剖結(jié)構(gòu)，采取捆扎子宮動(dòng)脈上行的方法，相對(duì)于紗布止血具有更快的止血速度、有效減少患者的出血量，高效止血的同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者子宮的恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用，因此，橫向環(huán)形捆綁式子宮術(shù)對(duì)治療產(chǎn)后難治性出血具有較好的臨床推廣意義，值得臨床深入研究。