河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）樊軍委

重癥急性胰腺炎（severea cute pancreatitis，SAP）是臨床常見(jiàn)的重癥疾病，具有起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，該疾病發(fā)生時(shí)胰腺周圍易合并感染，隨著病情發(fā)展，還可能造成多器官功能衰竭，甚至造成患者死亡[1]。腸道免疫屏障功能受損是造成胰腺組織壞死感染、引發(fā)全身炎癥反應(yīng)、多器官功能衰竭等的主要原因，與腸道免疫屏障功能受損導(dǎo)致腸內(nèi)菌群及毒素進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。相關(guān)研究指出，早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)可有效改善SAP患者腸道屏障功能，減輕患者炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善病情[2]。為此，本研究主要探討三聯(lián)活菌散治療對(duì)SAP患者臨床療效及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年10月期間本院收治的86例SAP患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡24～62歲，平均（42.89±5.74）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～22h，平均（11.36±3.69）h。觀察組男25例，女18例；年齡23～64歲，平均（43.25±5.87）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～23h，平均（11.49±3.76）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]中SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組患者均接受禁食、抑酸、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰液分泌等干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970104）治療，水化后經(jīng)胃管灌注，夾管時(shí)間1.5h，2g/次，3次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-8（IL-8），分別于治療及治療14d后抽取靜脈血測(cè)定；②胃腸道功能參照《多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)對(duì)患者病情嚴(yán)重度的評(píng)估》[4]進(jìn)行判定，分值0～4分，分值越高，代表胃腸功能越差。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：治療14d后患者嘔吐、腹瀉等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；有效：患者嘔吐、腹瀉等癥狀明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降；無(wú)效：上述均無(wú)變化。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治療總有效率為76.74%（33/43），較觀察組的93.02%（40/43）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥反應(yīng) 治療后，兩組WBC、CRP及IL-8水平均降低，且與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 胃腸功能評(píng)分 治療前，對(duì)照組與觀察組胃腸功能評(píng)分對(duì)比，（2.32±0.57）VS（2.19±0.48），無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組胃腸功能評(píng)分為（1.42±0.34）VS（0.85±0.23），兩組胃腸功能評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎屬于危急重癥，其誘發(fā)因素較多，包括暴飲暴食、膽道疾病、感染、手術(shù)、藥物、高脂血癥等。臨床上常根據(jù)急性胰腺炎的輕重程度將其分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種，其中輕癥急性胰腺炎預(yù)后良好，僅伴有胰腺水腫癥狀；而重癥急性胰腺炎病死率高，預(yù)后差，可繼發(fā)感染、休克等并發(fā)癥[5]。以往，臨床上多采取手術(shù)對(duì)SAP進(jìn)行治療，其雖可有效清除毒性滲液及感染灶，但存在一定局限性。

SAP患者常出現(xiàn)機(jī)體代謝及應(yīng)激異常，將損失大量蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)酸堿度紊亂，負(fù)氮平衡狀態(tài)受損，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)，還將導(dǎo)致患者胰液外漏，釋放大量的炎癥因子，對(duì)胃腸動(dòng)力功能造成損傷，破壞腸道黏膜屏障，使腸源性感染、多器官功能障礙等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[6]。營(yíng)養(yǎng)支持是目前治療SAP患者的重要方法，其在延緩患者病情發(fā)展、降低死亡率方面具有重要意義[7]。早期為患者實(shí)施經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持可直接與胃腸黏膜接觸，促進(jìn)胃腸激素的分泌，提升胃腸黏膜血液循環(huán)功能，使患者獲取與原有生理學(xué)功能相符的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收代謝方式，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且WBC、CRP、IL-8水平及胃腸功能評(píng)分均較對(duì)照組低，表明三聯(lián)活菌散治療對(duì)SAP患者臨床療效及炎癥反應(yīng)的影響顯著，且可有效改善患者胃腸功能。雙歧桿菌三聯(lián)活菌的主要作用機(jī)制包括：①雙歧桿菌三聯(lián)活菌可在腸道內(nèi)形成菌膜，并覆蓋于腸道黏膜表面，改善并提升腸道屏障功能；②對(duì)腸道內(nèi)的病菌群繁殖起到良好的拮抗作用，使其侵襲及感染被阻斷；③促進(jìn)機(jī)體維生素及生物酶合成，提升吞噬細(xì)胞功能；④促進(jìn)糖類物質(zhì)酵解，調(diào)節(jié)腸道pH值，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[9][10]。

附表 兩組炎癥反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

附表 兩組炎癥反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-8（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=43） 18.47±5.63 8.28±3.16* 101.82±1.74 34.51±0.94* 76.23±19.82 29.65±10.89*觀察組（n=43） 18.79±5.81 5.94±2.32* 101.67±1.53 14.26±0.59* 76.87±20.08 16.14±5.28*t 0.259 3.914 0.425 119.648 0.149 7.320 P 0.796 0.000 0.672 0.000 0.882 0.000

綜上所述，SAP患者采用三聯(lián)活菌散治療可有效提升臨床療效，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善其胃腸功能。