河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）薛淑恒

子宮內(nèi)膜病變屬于婦科常見疾病之一，其發(fā)生與雌激素的分泌有關(guān)，主要臨床癥狀為白帶增多、不規(guī)則陰道流血等，隨著病情發(fā)展可對患者生命安全造成威脅[1]。因此，早期診斷、盡早治療至關(guān)重要；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭與陰道穹窿距離近，能清晰顯示子宮內(nèi)膜圖像，且具有分辨能力強(qiáng)、可重復(fù)性、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于婦科疾病的診斷中[2]。本研究旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年9月就診于我院的160例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，年齡23～71歲，平均年齡（42.12±2.48）歲。臨床表現(xiàn)為白帶增多、陰道不規(guī)則出血、不孕不育、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

附表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

1.2 方法 使用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），頻率為5.0～7.5HMz陰道探頭。檢查前，叮囑患者將膀胱排空，取截石位。將耦合劑涂抹于陰道探頭上并套置乳膠套，緩慢插入陰道直至陰道彎隆部，適當(dāng)調(diào)整，以全面掃查子宮，清楚顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)，記錄病灶的大小、部位、回聲特點(diǎn)、形態(tài)、內(nèi)部及周圍血流情況等，對病灶位置血流阻力指數(shù)進(jìn)行測量。內(nèi)膜增厚判斷標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后期內(nèi)膜厚度＞8mm、絕經(jīng)前期內(nèi)膜厚度＞12mm。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率。觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，使用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 160例患者中子宮內(nèi)膜增生33例（20.63%），子宮內(nèi)膜息肉56例（35.00%），子宮黏膜下肌瘤44例（27.50%），子宮內(nèi)膜癌27例（16.88%）。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 子宮內(nèi)膜癌患者均伴有宮腔積液，其他良性積液存在宮腔積液不足25%；子宮內(nèi)膜癌血流阻力指數(shù)明顯低于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉，高于子宮黏膜下肌瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.170、6.779、11.804，P=0.000）；子宮黏膜下肌瘤血流阻力指數(shù)明顯低于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉，（t=23.884、26.330，P=0.000）。見附表1。

2.3 病理檢查結(jié)果與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與病理檢查結(jié)果的符合率分別為93.94%、92.96%、93.62%、90.00%。見附表2。

2.4 圖像特點(diǎn) ①子宮內(nèi)膜增生。內(nèi)膜增厚，子宮偏大，肌層與基底層分界清晰，內(nèi)膜多呈均勻偏高回聲，囊腺性增生時(shí)存在小無聲區(qū)。②子宮內(nèi)膜息肉。內(nèi)膜內(nèi)為中高回聲或高回聲，多呈水滴狀，內(nèi)膜與肌層邊界尚清晰，大小多為5～10mm。③子宮黏膜下肌瘤。內(nèi)膜基底線中斷或變形，宮腔內(nèi)圓形中低實(shí)質(zhì)回聲。④子宮內(nèi)膜癌。早期內(nèi)膜增厚、回聲增高，子宮大小尚無顯著變化，部分形態(tài)呈肌瘤型與息肉型，與肌層邊界尚清晰；中晚期子宮內(nèi)膜邊界不清，子宮逐步增大，中間有中等偏高回聲團(tuán)，無正常內(nèi)膜形態(tài)，主要為占位性病變。

3 討論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲中陰道探頭有較高的頻率，可全面掃查子宮，準(zhǔn)確測量子宮內(nèi)膜厚度，對病變部位是否發(fā)生形態(tài)改變進(jìn)行觀察，為診斷子宮內(nèi)膜提供參考依據(jù)[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下各種病變均有獨(dú)特的超聲圖特征性表現(xiàn)；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與病理檢查結(jié)果的符合率較高，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變的良、惡性。子宮內(nèi)膜病變中子宮內(nèi)膜癌與子宮黏膜下肌瘤屬于較為嚴(yán)重的病癥，而子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，被稱為癌前病變。大部分子宮內(nèi)膜增生保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)或?yàn)榭赡嫘圆∽儯瑑H有少數(shù)患者可進(jìn)展為癌。本研究中，子宮內(nèi)膜癌患者均伴有宮腔積液，其他良性疾病存在宮腔積液不足25%；子宮內(nèi)膜癌血流阻力指數(shù)明顯低于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉，高于子宮黏膜下肌瘤；子宮黏膜下肌瘤血流阻力指數(shù)明顯低于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可依靠血流阻力指數(shù)、是否伴有宮腔積液診斷子宮內(nèi)膜病變。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲中探頭可貼近子宮，掃描范圍大且圖像顯示清晰，精確地測量子宮內(nèi)膜的厚度，可很好地顯示子宮內(nèi)膜病變的數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)、血流特點(diǎn)、回聲特點(diǎn)等，利于臨床觀察子宮內(nèi)膜微小病灶，大大提高了臨床診斷的符合率。與經(jīng)腹彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)無需將膀胱充盈，檢查結(jié)果不會受到肥胖、腸氣、多重反射等因素的影響[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確測量腫瘤浸潤肌層的范圍、子宮腔的體積、腫瘤體積等，具有價(jià)格低廉、無放射性損傷、操作簡便、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，可經(jīng)檢查內(nèi)膜厚度與觀察內(nèi)膜回聲判斷內(nèi)膜病變，可獲得清楚的冠狀面，更清晰的顯示內(nèi)膜病變，為臨床診斷補(bǔ)充較多的信息。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別子宮內(nèi)膜良、惡性病變，且對患者子宮造成的傷害極小，值得臨床推廣。