趙建

摘 要：在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)療市場開放程度逐漸加大，競爭也變得愈來愈激烈。在上述情況下，公立醫(yī)院不僅要承擔(dān)社會責(zé)任，持續(xù)性地輸出社會效益，還要兼顧經(jīng)濟(jì)效益。將社會資本引入至公立醫(yī)院當(dāng)中，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與社會資本整合，在維護(hù)醫(yī)院基本公益屬性的前提下，創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院穩(wěn)定運營、持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。基于此，本文對公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行了綜合性分析，并提出了相關(guān)建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 社會資本? 社會效益? 經(jīng)濟(jì)效益

一、公立醫(yī)院引入社會資本的原因

從大環(huán)境來看，我國社會人口面臨著老齡化趨勢，部分地區(qū)醫(yī)療投入與需求無法匹配，醫(yī)療資源配置不平衡。為了改善上述情況，政府需要通過市場手段進(jìn)行調(diào)節(jié)。事實上，在某些高端醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面，公立醫(yī)院無法單獨完成，但在這些方面社會需求與日俱增。通過引入社會資本能夠?qū)ο嚓P(guān)資源進(jìn)行有效整合，從而激活區(qū)域醫(yī)療市場，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供推動力，逐漸轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院籌資與補償模式。從公立醫(yī)院自身角度來看，由于地方財政投入不足，部分公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、人才激勵等可能會受到一定程度阻礙。在這種情況下，公立醫(yī)院自然也就無法滿足趨于多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，特別是在個性化醫(yī)療服務(wù)上會受到限制。然而個性化醫(yī)療服務(wù)往往能夠產(chǎn)生較大的附加值，能夠顯著提升醫(yī)院整體效益。公立醫(yī)院與社會資本合作，其意義不單單是緩解資金壓力，更重要的是能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源高效化整合，促進(jìn)內(nèi)外協(xié)同發(fā)展。從社會資本層面來看，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及健康產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中占據(jù)了重要地位。特別是健康中國戰(zhàn)略的提出，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及健康產(chǎn)生提供了巨大的推動力。把社會資本引入至公立醫(yī)院當(dāng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)行業(yè)滲透，達(dá)成雙方共贏的局面。

二、公立醫(yī)院引入社會資本的主要形式

公立醫(yī)院引入社會資本具有多種形式，主要涉及以下幾個方面：整體轉(zhuǎn)讓。公立醫(yī)院將經(jīng)營權(quán)以及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓于社會資本，由社會資本負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營管理。服務(wù)外包。公立醫(yī)院與社會服務(wù)商之間簽訂合同，將部分非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)交由社會服務(wù)商完成，例如醫(yī)療器材供應(yīng)、配送、物流運輸、餐飲、安保、衛(wèi)生保潔等業(yè)務(wù)均可外包給外部機(jī)構(gòu)完成。將這些非核心業(yè)務(wù)外包給專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠保證服務(wù)質(zhì)量，且公立醫(yī)院便可以將主要精力放在醫(yī)療服務(wù)上。特許經(jīng)營。公立醫(yī)院可將醫(yī)院品牌授權(quán)于社會資本，在授權(quán)過程中，公立醫(yī)院可獲取一定費用。社會資本可指派管理團(tuán)隊入駐參與醫(yī)院管理?；旌纤兄?。該形式在公立醫(yī)院引入社會資本過程中較為常見。公立醫(yī)院在改制期間，由公立醫(yī)院、社會資本以及政府分別參股，建立董事會，形成法人治理結(jié)構(gòu)，由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)主要經(jīng)營管理，這樣能夠在一定程度上提升管理效率。

三、公立醫(yī)院引入社會資本存在的風(fēng)險

對于公立醫(yī)院而言，引入社會資本能夠為其創(chuàng)造更大的效益空間，在一定程度上推動公立醫(yī)院發(fā)展，但在這個過程中也存在著一定風(fēng)險，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：公立醫(yī)院公益性屬性會受到一定程度弱化。部分公立醫(yī)院在引入社會資本后，或多或少會受到社會資本“操控”。而醫(yī)院與普通患者之間存在信息不對稱，會讓患者處于被動消費地位，導(dǎo)致醫(yī)保資金、患者負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療消耗增加，自然會削弱公立醫(yī)院的公益性屬性。利益分配不合理可能會影響醫(yī)院發(fā)展。目前公立醫(yī)院引進(jìn)社會資本尚處于探索階段，雖然存在多種形式，但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在利益分配方面可能會出現(xiàn)問題。公立醫(yī)院能夠獲得短期利益，但長期發(fā)展目標(biāo)可能受阻。無形資產(chǎn)流失風(fēng)險。很多公立醫(yī)院會將評估關(guān)注點放在固定資產(chǎn)、人力資源以及土地價值方面，卻忽視了無形資產(chǎn)價值，導(dǎo)致資產(chǎn)總價值被低估。所引進(jìn)的社會資本可能為了盈利而產(chǎn)生部分負(fù)面行為，影響公立醫(yī)院形象以及社會口碑，導(dǎo)致無形資產(chǎn)流失，甚至產(chǎn)生隱性腐敗。

四、公立醫(yī)院引入社會資本的相關(guān)建議

（一）充分發(fā)揮政府宏觀監(jiān)管作用

在公立醫(yī)院引入社會資本的過程中，地方政府必須發(fā)揮宏觀監(jiān)管作用。政府相關(guān)部門對醫(yī)院外部資本進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，保證政府始終占有股份，無論社會資本以何種形式被引入公立醫(yī)院，均不能影響公立醫(yī)院的宏觀決策。同時社會資本盈利性只能通過股權(quán)收益方式實現(xiàn)。在行業(yè)主管部門引導(dǎo)下，推進(jìn)資本規(guī)范化整合，明確各方權(quán)責(zé)。以公立醫(yī)院長遠(yuǎn)利益為基礎(chǔ)，實現(xiàn)自身財產(chǎn)保值、增值，對于一些短期利益引資行為要進(jìn)行嚴(yán)格約束。從客觀角度來看，社會資本也是良莠不齊的，只有優(yōu)質(zhì)的社會資本才能為公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)提供幫助。政府相關(guān)部門要規(guī)范社會資本準(zhǔn)入資質(zhì)，通過引入競爭機(jī)制選擇優(yōu)質(zhì)的社會資本，并強化監(jiān)督該過程，協(xié)助公立醫(yī)院選擇經(jīng)營狀況、財務(wù)狀況良好，具備社會責(zé)任的機(jī)構(gòu)合作，真正意義上實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源整合。

（二）引入第三方中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)

在公立醫(yī)院籌資過程中，可引入相對獨立的第三方中介機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)助公立醫(yī)院籌資，并承擔(dān)公立醫(yī)院與社會資本之間協(xié)調(diào)與溝通的任務(wù)，確?；I資項目的獨立性。在第三方中介機(jī)構(gòu)介入下，可考慮設(shè)置風(fēng)險補償基金。一旦公立醫(yī)院出現(xiàn)無法償還資金的情況，可利用風(fēng)險補償基金來降低投資者的損失。同時第三方中介機(jī)構(gòu)也能夠協(xié)助公立醫(yī)院篩選出優(yōu)質(zhì)的投資者，形成多方共贏的局面。在第三方中介機(jī)構(gòu)協(xié)助下，以醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，制定合理的利潤分配方案，對資本、人員、技術(shù)、設(shè)備等進(jìn)行預(yù)期規(guī)劃，確保公立醫(yī)院在合作過程中能夠穩(wěn)步發(fā)展，不斷提升實力。

（三）加強公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督

公立醫(yī)院自身也要加強內(nèi)部監(jiān)督，對財務(wù)管理、資金監(jiān)管以及資產(chǎn)管理等制度進(jìn)行完善。通過持續(xù)改進(jìn)公立醫(yī)院成本核算，明確社會資本開支范圍以及收支行為，對結(jié)余額度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。醫(yī)院內(nèi)部還可成立專項審計小組，定期對醫(yī)院設(shè)施采購、財務(wù)開支以及發(fā)展建設(shè)相關(guān)資金的流向進(jìn)行檢查，明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，提前制定風(fēng)控對策。特別是在無形資產(chǎn)方面要給予高度重視，確保醫(yī)院的社會形象口碑，避免出現(xiàn)無形資產(chǎn)流失。

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