王玉梅

【摘 要】目的：分析老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇。方法：于2016年1月--2019年1月，選取老年人急性非結(jié)石性膽囊炎患者50例，回顧性所有患者全部的臨床資料，對患者不同手術(shù)時機(jī)治療后并發(fā)癥、膽囊病理改變、死亡情況等進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組50例患者從癥狀發(fā)生至手術(shù)實施的間隔時間均值為（48.7±2.3）h，其中28例患者于癥狀發(fā)生后48h內(nèi)開展手術(shù)，22例于48h后開展手術(shù)，48h內(nèi)手術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥、膽囊穿孔壞疽的發(fā)生率較48h后手術(shù)者明顯更少。48h后手術(shù)者中有4例發(fā)生死亡，死因為多器官功能衰竭和感染性休克等。結(jié)論：老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)最佳選擇為48h以內(nèi)，既能減少術(shù)后并發(fā)癥，還能避免或減少死亡。

【關(guān)鍵詞】老年人;急性非結(jié)石性膽囊炎;手術(shù)時機(jī)

【中圖分類號】R45.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0093-01

在臨床上，急性非結(jié)石性膽囊炎多發(fā)生于危重者中，如多次輸血、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等，且一般是應(yīng)激狀態(tài)下患者機(jī)體出現(xiàn)的一種并發(fā)癥【1】。但在部分非重癥患者中，急性非結(jié)石性膽囊炎也出現(xiàn)了一些病例，且多為老年人，且近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢【2】。因此本文于2016年1月--2019年1月，選取老年人急性非結(jié)石性膽囊炎患者50例，即分析了老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

于2016年1月--2019年1月，選取老年人急性非結(jié)石性膽囊炎患者50例，患者年齡值為60-88（65.3±2.4）歲;性別比例男/女為34/16。所有患者均于術(shù)中、術(shù)后病理證實，但術(shù)前為明確診斷，排除胰腺炎、肝癌、膽囊管、肝內(nèi)外膽管結(jié)石等并發(fā)的急性膽囊炎癥患者。發(fā)病前所有患者均無膽道疾病癥狀，均實施手術(shù)，且術(shù)中無膽囊結(jié)石。患者均知曉本次試驗，且自愿參與。

1.2方法

回顧性所有患者全部的臨床資料，對患者不同手術(shù)時機(jī)治療后并發(fā)癥、膽囊病理改變、死亡情況等進(jìn)行總結(jié)分析，手術(shù)時機(jī)分為48h內(nèi)和48h以后，并進(jìn)行對比。首先統(tǒng)計患者合并癥情況：50例患者中34例有合并癥，占比68.0%，其中6例合并慢阻肺、10例合并心血管疾病、14例合并糖尿病、2例合并其他疾病。與同期78例老年急性非結(jié)石性膽囊炎中43例有合并癥（占比55.13%）相比，本次50例患者合并癥顯著增高。其次觀察并發(fā)癥情況：與同期78例老年患者相比，本次50例患者并發(fā)癥顯著增加，其中紅膽囊壞疽穿孔增多顯著，其他并發(fā)癥還包括腎衰竭、肝膿腫、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腹腔感染、切口裂開等。

2 結(jié)果

本組50例患者從癥狀發(fā)生至手術(shù)實施的間隔時間均值為（48.7±2.3）h，其中28例患者于癥狀發(fā)生后48h內(nèi)開展手術(shù)，22例于48h后開展手術(shù)，48h內(nèi)手術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥、膽囊穿孔壞疽的發(fā)生率較48h后手術(shù)者明顯更少。48h后手術(shù)者中有4例發(fā)生死亡，死因為多器官功能衰竭和感染性休克等。

3 討論

對于老年人而言，其膽囊本身的生理和病理改變與急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生關(guān)系密。有研究采用膽囊肌肉條索對動物體和人體的膽囊做離體試驗表明，膽囊壁內(nèi)的膽堿能受體和收縮膽囊索在機(jī)體老化時，其除了數(shù)量減少顯著之外，收縮膽囊所的敏感性也降低顯著，因此會出現(xiàn)膽汁瘀滯，膽囊排空延遲等情況【3】。由于大部分老年患者合并血液黏滯度高、動脈粥樣硬化、糖尿病等，一旦膽囊動脈出現(xiàn)阻塞，其作終末血管，極易引發(fā)膽囊穿孔、壞疽等癥狀。有研究認(rèn)為，膽囊灌注不足可因心功能衰竭、休克、缺氧、動脈粥樣硬化等所致，且膽囊對細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等致病因素敏感性更高，所以會發(fā)生非結(jié)石性膽囊炎【4】。

老年急性非結(jié)石性膽囊炎由于病因?qū)W的特點不同，所以其病情進(jìn)展較快，極易發(fā)生感染性休克和膽囊穿孔壞疽，所以針對此類患者，選擇最佳的手術(shù)時機(jī)加以治療尤為關(guān)鍵。本文的研究中，本組50例患者從癥狀發(fā)生至手術(shù)實施的間隔時間均值為（48.7±2.3）h，其中28例患者于癥狀發(fā)生后48h內(nèi)開展手術(shù)，22例于48h后開展手術(shù)，48h內(nèi)手術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥、膽囊穿孔壞疽的發(fā)生率較48h后手術(shù)者明顯更少。這說明48h內(nèi)開展手術(shù)對于患者而言更為有利，由于老年人反應(yīng)差，身體機(jī)能不斷減退，病情處于嚴(yán)重狀況是，其腹部體征和癥狀并不顯著，且無響應(yīng)的白細(xì)胞增多和體溫升高，所以在判斷病情的過程中，僅僅依據(jù)臨床癥狀做出的判斷缺乏準(zhǔn)確性。加之老年患者病情復(fù)雜，存在較多合并癥，因此多數(shù)醫(yī)生主張采取保守治療，手術(shù)治療盡在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時予以考慮，因而導(dǎo)致了部分患者喪失了最佳的手術(shù)治療時機(jī)。本文研究還顯示，48h后手術(shù)者中有4例發(fā)生死亡，死因為多器官功能衰竭和感染性休克等。可見，老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)以48h內(nèi)為最佳。這說明對于診斷明確，且具有手術(shù)指征的老年患者，采取保守治療較為危險，而通過在48h內(nèi)開展手術(shù)治療，則可極大的降低患者死亡率。目前在治療此類患者的過程中，主要采取的手術(shù)方式為膽囊切除術(shù)，其原則為快捷、簡單等，且術(shù)后減張縫合傷口和放置引流可極大的減少術(shù)后并發(fā)癥。對于一些無法耐受長時間手術(shù)，且病情確實危重者，則可采用膽囊造瘺術(shù)加以治療，但術(shù)前需客觀的估計患者病情進(jìn)展趨勢，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中需加強(qiáng)監(jiān)測血氧飽和度和心電圖，特別是加強(qiáng)呼吸功能護(hù)理、支持治療和抗感染治療等，以積極預(yù)防各種并發(fā)癥【5】。

綜上所述，老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)最佳選擇為48h以內(nèi)，既能減少術(shù)后并發(fā)癥，還能避免或減少死亡。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁正，張皓文.老年人急性膽囊炎臨床特點及最佳手術(shù)時機(jī)的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2016，1510：137-138.

[2] 劉永強(qiáng).老年人急性非結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)的選擇[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，3227：32.

[3] 呂碧.急性膽囊炎的診斷及最佳手術(shù)時機(jī)探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，2018：2489-2490.

[4] 劉沅豐，劉宏方，黃毅為.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點與手術(shù)時機(jī)的選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，11：108-109.

[5] 盛飛躍.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點與外科治療分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，2803：227-228.