普辭和

摘 要： 探討基層疾病預(yù)防控制體系目前面臨的困難及主要問題，并提出相應(yīng)解決途徑，為更好的發(fā)揮基層疾控在公共衛(wèi)生事業(yè)中的作用提供理論依據(jù)?？偨Y(jié)基層疾控體系以往工作，結(jié)合我國社會發(fā)展及公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，分析目前存在的問題及面臨的困難，并研究出相應(yīng)對策。目前基層疾控體系主要存在的問題及面臨的困難包括自身管理制度不完善、經(jīng)費(fèi)不足、人員配置不合理、基礎(chǔ)建設(shè)及硬件配備不足等;急需改進(jìn)管理制度、增加財(cái)政投入、提高人員綜合素質(zhì)、加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)并完善硬件設(shè)備。

關(guān)鍵詞： 基層疾病預(yù)防控制體系;困難;問題;優(yōu)化途徑

【中圖分類號】R197.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-3733（2020）08-0294-01

目前我國擁有3500多個(gè)各級疾控中心，從國家到地方，可分為四級，即國家、省、市，以及縣級疾控中心[1]。自2003年非典型肺炎疫情開始，全國各級疾控體系建設(shè)開始逐漸完善，但此后十幾年間，建設(shè)速度明顯減慢，且重視程度直線下降，直至本次新冠肺炎疫情暴發(fā)以前，各基層疾控中心已經(jīng)逐漸邊緣化，甚至有大批中心被撤銷，人員分流[2]。但事實(shí)上，基層疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著預(yù)防、控制傳染病、慢性非傳染病、地方疾病、職業(yè)病，以及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重要責(zé)任，直接關(guān)系到人民大眾的身體健康及生命安全，需要大量高素質(zhì)衛(wèi)生人才投入及國家財(cái)政支持，然而大部分地區(qū)財(cái)政保障并不到位，當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)難以維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)?；谝陨?，筆者總結(jié)當(dāng)下基層疾控機(jī)構(gòu)所面臨的困難及存在問題，并提出相應(yīng)的解決對策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 面臨的困難及存在問題

1.1 基層疾控體系內(nèi)部管理制度不完善。

基層疾控體系工作人員即使不面臨新冠肺炎疫情這種重大公共衛(wèi)生事件，日常工作量仍比較繁重，主要包括預(yù)防監(jiān)測傳染病、慢性非傳染病等，制定免疫規(guī)劃，解決職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生問題，提供健康宣教等公共衛(wèi)生相關(guān)工作。這些日常工作需要多個(gè)部門相互協(xié)調(diào)，如果管理制度不完善，則各部門間難以及時(shí)溝通，導(dǎo)致影響日常工作進(jìn)程，降低工作效率。此外，缺乏有效的預(yù)算及風(fēng)險(xiǎn)管理，會造成不必要的資金浪費(fèi)，使原本經(jīng)費(fèi)不足的疾控機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雪上加霜。

1.2政府財(cái)政投入不足。

自2003年非典疫情后，政府投入基層疾控工作經(jīng)費(fèi)曾有一段時(shí)間比較充足，但隨著對基層疾控工作的重視程度下降，近年來的經(jīng)費(fèi)投入已經(jīng)無法滿足實(shí)際需求，這種情況直到今年才得到緩解。但目前的經(jīng)費(fèi)投入主要針對工作人員的薪資待遇，能夠部分改善人員配置問題，但對基層疾控體系和衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)及日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)投入仍有較大缺口，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)費(fèi)不足的問題尤為嚴(yán)重，而經(jīng)費(fèi)不足帶來的最大困難就是無法更好的開展日常工作，無法維系基層疾控體系和衛(wèi)生應(yīng)急正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3人員配置不合理。

人力資源是基層疾控體系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立的根本，公共衛(wèi)生人員自身的專業(yè)素質(zhì)直接影響整個(gè)體系在人民大眾心目中的形象[3]。且非專業(yè)公共衛(wèi)生人員也無法有效完成疾病、健康知識宣教等相關(guān)公共衛(wèi)生工作?，F(xiàn)階段出現(xiàn)人員配置不合理的情況主要是因?yàn)椋孩倩鶎蛹部伢w系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏人員編制，待遇與工作量不成比例，難以留住高素質(zhì)人才;②招聘時(shí)對工作人員篩選不嚴(yán)格，尤其是臨時(shí)聘用人員，缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)，人員整體素質(zhì)偏低;③人員配置未達(dá)到規(guī)定比例，且因經(jīng)費(fèi)有限難以留住能干事會干事的技術(shù)人才。

1.4 缺乏基礎(chǔ)建設(shè)及硬件設(shè)備。

基礎(chǔ)建設(shè)及其硬件設(shè)備直接影響疾控體系面對公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急和控制能力，必須引起重視。比如創(chuàng)建規(guī)范化預(yù)防接種門診，需要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r按照一定比例規(guī)劃建筑面積，但由于經(jīng)費(fèi)不足，多數(shù)門診面積未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，門診內(nèi)各種硬件設(shè)備也存在老舊、故障等問題，甚至存在一定的安全隱患。

1.5 缺乏基層公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。

新冠肺炎疫情暴露出現(xiàn)階段基層疾控管理缺乏系統(tǒng)化的應(yīng)急體系，對于疾病的預(yù)防與醫(yī)療尚未做到很好的融合，無法及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)控、預(yù)警、直報(bào)傳染病信息。

2 優(yōu)化途徑

2.1加強(qiáng)管理意識。

制定相關(guān)管理制度，建立有效的溝通平臺，確保各部門間能夠及時(shí)進(jìn)行信息交流，從而提高日常工作效率，達(dá)到理想的公共衛(wèi)生工作目的。加強(qiáng)預(yù)算及風(fēng)險(xiǎn)管理，充分利用有限的資源，避免資金浪費(fèi);可通過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度[4]，盡可能調(diào)動人員工作積極性，提高其自身職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 加大經(jīng)費(fèi)投入。

基層疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于非盈利部門，需要國家財(cái)政投入充足的經(jīng)費(fèi)才能確保其日常工作能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn);此外，加大經(jīng)費(fèi)投入也有利于培養(yǎng)技術(shù)人才，保障基礎(chǔ)建設(shè)及硬件配置。

2.3 調(diào)整人員配置。

在現(xiàn)有條件下，盡可能實(shí)施人才引進(jìn)及內(nèi)部培養(yǎng)。一方面增加人員編制，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾控崗位，為優(yōu)秀人員爭取提高薪資待遇，留住現(xiàn)有人才;加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，持續(xù)培養(yǎng)專業(yè)公共衛(wèi)生人員;支持內(nèi)部競聘，調(diào)動人員工作積極性;一方面嚴(yán)格把控聘用標(biāo)準(zhǔn)，按需設(shè)崗，實(shí)行考核制度，淘汰不合格人員，杜絕無證上崗的情況出現(xiàn)[5]。

2.4 盡快完善基礎(chǔ)建設(shè)及硬件設(shè)備。

現(xiàn)階段需要適當(dāng)增加基礎(chǔ)建設(shè)，并提高硬件設(shè)備配置，此過程約需要3-5年時(shí)間，期間可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況增加基層疾控機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間，安排專人維護(hù)秩序，在有限的條件下提高工作效率，盡可能避免秩序混亂等不良事件發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。

今年兩會提出“堅(jiān)持生命至上，改革疾病預(yù)防控制體系，完善傳染病直報(bào)和預(yù)警系統(tǒng)，堅(jiān)持及時(shí)公開透明發(fā)布疫情信息”，為了更好的達(dá)成此目標(biāo)，建設(shè)基層公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、創(chuàng)立準(zhǔn)確及時(shí)的疾病監(jiān)控預(yù)警信息系統(tǒng)迫在眉睫。縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均需成立高素質(zhì)的應(yīng)急隊(duì)伍，定期進(jìn)行應(yīng)急模擬訓(xùn)練，同時(shí)增加緊急醫(yī)學(xué)救援基地的建設(shè)。

3 小結(jié)

基層疾控機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為非盈利性質(zhì)的事業(yè)單位，主要通過預(yù)防控制各種傳染、非傳染慢性疾病，應(yīng)對公共衛(wèi)生事件等為國家公共衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。本次新冠肺炎疫情中，各基層疾控體系及縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員充分發(fā)揮了自身專業(yè)技能，體現(xiàn)出基層疾控機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村兩組在面臨重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，維護(hù)國家穩(wěn)定發(fā)展的重要作用。同時(shí)，本次疫情也暴露出基層疾控體系和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的各種問題，主要包括自身缺乏管理意識、經(jīng)費(fèi)不足、人員配置不合理、基礎(chǔ)建設(shè)及硬件設(shè)備不完善，缺乏基層公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，筆者針對以上問題提出了相應(yīng)的優(yōu)化途徑，希望通過解決以上問題，保障人民大眾的身體健康，促進(jìn)基層疾控體系及國家整體公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟倩倩.基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系中的問題[J].特別健康，2018，01（17）：274.

[2] 陳宇鴻.淺談基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系中面臨的問題及對策[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017，000（014）：127-128.

[3] 李新剛.基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人才短缺現(xiàn)狀及解決方案[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，015（034）：41-42.

[4] 張清勝.基層疾控中心在創(chuàng)建疾病預(yù)防控制公共衛(wèi)生體系中面臨的問題及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（04）：20-20.

[5] 張立平.基層疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)存問題與優(yōu)化途徑研究[J].健康大視野，2019，000（009）：272.