王明謙　權(quán)隆芳

【摘 要】近年來(lái)，術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提升成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱門命題。八珍湯屬于補(bǔ)益劑中的氣血雙補(bǔ)劑，由四物湯和四君子湯合方而成。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用在中西醫(yī)結(jié)合治療的術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域，并取得良好的療效。筆者總結(jié)八珍湯在術(shù)后康復(fù)的不同形式、目的的運(yùn)用，并在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域總結(jié)八珍湯的證治特色。

【關(guān)鍵詞】八珍湯;術(shù)后;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R289.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0002-01

1 引論

康復(fù)又稱恢復(fù)、整復(fù)或復(fù)健。綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育和職業(yè)等措施，對(duì)殘疾者和慢性疾病病人進(jìn)行治療、指導(dǎo)和訓(xùn)練改善或恢復(fù)生理和心理功能，重新參加工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)主要指功能恢復(fù)。

八珍湯出自元·沙圖穆蘇的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，屬于補(bǔ)益劑中的氣血雙補(bǔ)劑，由當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)各一兩組成，水煎服時(shí)再加入生姜和大棗。原方主治氣血兩虛證。證見面色蒼白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⑺闹氲?、氣短懶言、心悸怔忡、飲食減少、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。為四君子湯和四物湯的合方，補(bǔ)氣與補(bǔ)血功效兼具，故以“八珍”名之。近年來(lái)，八珍湯不僅作為補(bǔ)益劑使用，在術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。本文選取近年來(lái)八珍湯在臨床術(shù)后康復(fù)過程中的應(yīng)用，聚合諸多醫(yī)家對(duì)八珍湯加減應(yīng)用之法，歸納其共同之處，以饗讀者，愿有收獲。

2 病因病機(jī)

創(chuàng)傷后人體全身各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)處于一個(gè)復(fù)雜的應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)及體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失衡，會(huì)出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)?；颊咴谕饪菩g(shù)后常會(huì)出現(xiàn)如貧血、傷口纏綿難愈、疲勞等一系列癥狀或疾病。依靠中醫(yī)辨證論治的思路，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)中身體出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合分析，得出具體以下幾種證型。

2.1 氣血兩虛

氣血兩虛證是指氣血不能互相化生，以氣虛和血虛癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證。主要有神疲乏力，少氣懶言，爪甲淡白，經(jīng)量少色淡，脈虛弱等辨證特點(diǎn)。患者在術(shù)中或多或少有失血，從而出現(xiàn)“氣隨血脫”。亦與患者年齡，工作，生活習(xí)慣等自身、社會(huì)因素有關(guān)。若機(jī)體出現(xiàn)氣血兩虛證，則可能出現(xiàn)術(shù)后傷口顏色淡白、愈合緩慢，肉芽組織增生少，術(shù)后疲勞等情況出現(xiàn)。

2.2 氣滯血瘀

氣滯血瘀證是由氣滯導(dǎo)致血行瘀阻，或血瘀導(dǎo)致氣行阻滯，出現(xiàn)以氣滯和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證。表現(xiàn)為局部脹悶、刺痛，可觸及堅(jiān)硬的腫塊，舌紫暗，脈弦澀?！把獮闅庵畮洠瑲鉃檠浮?，手術(shù)中損傷二者任何之一，都會(huì)對(duì)另外一者產(chǎn)生相應(yīng)的影響。術(shù)后皮下的出血有時(shí)可以阻滯氣機(jī)，影響康復(fù)質(zhì)量。因“不通則痛”，患者在康復(fù)過程中的疼痛感也會(huì)相應(yīng)增加。

2.3 脾氣虛

脾氣虛證是指脾氣不足，運(yùn)化失職，常見食少，納呆，腹脹，便溏，舌淡，脈弱緩，多因氣虛推動(dòng)乏力，氣血生化不足。脾不統(tǒng)血，可見血行脈外所致的術(shù)后傷口出血過多，淋漓不盡。因脾主運(yùn)化功能失常，術(shù)后多可見脾虛清陽(yáng)不升導(dǎo)致的泄瀉和疲勞，亦可見傷口水腫以及氣化不利導(dǎo)致的尿潴留。

2.4 氣陰兩虛

氣陰兩虛證是陰液和陽(yáng)氣均受耗傷，證見氣促，小便短赤，大汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？梢娔c燥津虧導(dǎo)致的便秘，津液不上承所致的口渴，傷口可見干燥枯暗，增生的修復(fù)組織較少。病因與患者自身體質(zhì)、年齡，術(shù)前禁食禁水有密切關(guān)系。

2.5 濕熱下注

濕熱下注證是濕熱邪氣流注至下焦，可見濕熱痢疾、濕熱泄瀉。術(shù)后可見傷口潮濕、分泌物增加，炎性組織析出多，且顏色發(fā)黃?；颊咝g(shù)前多飲食不節(jié)，尤其體型胖大者，體內(nèi)多因脾虛聚集痰濕。

2.6心神不寧

心神不寧泛指各種原因?qū)е乱孕募滦幕?，心煩，失眠多?mèng)，膽怯易驚等為常見癥的證候。患者因術(shù)后的疼痛，以及對(duì)疾病的不良心態(tài)，內(nèi)心對(duì)于愈合過程恐懼等因素，內(nèi)心情緒產(chǎn)生波動(dòng)，以致患者休息不佳，傷口愈合不良。

3 辨證治療

3.1 氣血雙補(bǔ)

八珍湯原方即為氣血雙補(bǔ)劑，其直接運(yùn)用在臨床中比較常見。一方面部分醫(yī)院無(wú)法做到一人一方、一天一方的差異性給藥;另一方面，八珍湯配伍十分嚴(yán)謹(jǐn)。方中人參與熟地黃相配，甘溫益氣補(bǔ)血，共為君藥。白術(shù)助人參益氣健脾，當(dāng)歸助熟地黃補(bǔ)益陰血，同為臣藥。白芍養(yǎng)血斂陰，川芎活血行氣，使補(bǔ)而不滯，助地、歸以補(bǔ)血;茯苓健脾滲濕，炙甘草補(bǔ)中益氣，助參、術(shù)以益脾，俱為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼作使藥。兼加生姜、大棗，資助脾胃而和諸藥。

戚薇薇在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)期，采用靜滴抗生素與西藥換藥的同時(shí)，予患者口服八珍湯，結(jié)果使用八珍湯中西醫(yī)結(jié)合治療組比僅使用西藥治療的觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短5.5天，痊愈率提高35%，且無(wú)不良反應(yīng)。表明八珍湯可加速傷口愈合。

黃孟麟等在治療老年直腸腫瘤術(shù)后疲勞綜合征時(shí)，讓實(shí)驗(yàn)組患者從術(shù)前6天開始服用八珍湯，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均疲勞評(píng)分低于對(duì)照組0.8左右，術(shù)后七天Tf與Fn水平均明顯低于對(duì)照組。主客觀指標(biāo)都表明八珍湯實(shí)驗(yàn)組有效降低了患者術(shù)后疲勞。

王官林等在治療老年患者人工股骨頭置換術(shù)后貧血時(shí)，對(duì)照組常規(guī)檢測(cè)，治療組予以口服八珍湯，治療組患者術(shù)后1周和2周RBC與HB和總有效率均較對(duì)照組提高20%左右。證明八珍湯可以讓患者術(shù)后貧血的情況得到改善。

3.2 理氣活血

在出現(xiàn)氣滯血瘀時(shí)，單純使用八珍湯補(bǔ)益氣血療效并不是十分出色。此時(shí)，加減配伍理氣藥、活血藥會(huì)增強(qiáng)其針對(duì)性。理氣活血必須建立在八珍湯原有的氣血雙補(bǔ)法之上，患者在術(shù)后多出現(xiàn)虛證，而過量的理氣藥、活血藥的使用易導(dǎo)致“迫血旺行”的后果，使得本就虛弱的機(jī)體面臨更加嚴(yán)重的危險(xiǎn)。八珍湯加丹參、木香、砂仁等味辛、具有理氣健脾、活血止痛功效的藥物，為常見的配伍方法。

李榮慧等治療大隱靜脈曲張患者高位結(jié)扎剝脫術(shù)后氣虛血瘀證34例，運(yùn)用八珍湯加活血通絡(luò)類中藥，結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.94%。說明八珍湯在創(chuàng)傷術(shù)后的恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面具有一定作用。

劉曉瑩等在治療人流術(shù)后使用加味八珍湯治療，方用八珍湯加女貞子、干姜、旱蓮草、菟絲子、槲寄生、續(xù)斷、何首烏、丹參、益母草。治療后患者少有出現(xiàn)痛經(jīng)、崩漏現(xiàn)象?？傆行?0%，患者滿意。

豐銀平在治療心臟圍術(shù)期患者時(shí)，對(duì)照組采用適當(dāng)藥物糾正心律失常和電解質(zhì)紊亂、改善肺功能、鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組另加八珍湯加減方口服，氣滯者加木香、砂仁。結(jié)果總有效率提升20%，心功能水平改善明顯。

3.3 健脾升陽(yáng)

八珍湯內(nèi)包含的四君子湯為健脾補(bǔ)氣的基本方，對(duì)于脾虛嚴(yán)重者，僅憑這四味藥難以達(dá)到良好的療效，這時(shí)需要加大其中補(bǔ)氣藥的使用比例，或者另加補(bǔ)氣藥參與配伍。從而達(dá)到補(bǔ)氣升陽(yáng)，血隨氣生的效果。八珍湯加黃芪、山藥、重用人參等味甘、具有補(bǔ)臟腑氣功效的藥物，為常見的配伍方法。

李靈曉在治療肛門病術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，使用八珍湯進(jìn)行加減，若出現(xiàn)尿潴留，則選用八珍湯加木通、澤瀉、車前子、小茴香、杏仁等助膀胱氣化利水;若遇肛門墜脹者，重用人參、熟地、加入黃芪;脾虛者則再加山藥、扁豆。療效突出。

王美珩等在耳鼻喉術(shù)后患者治療中應(yīng)用八珍湯加黃芪，對(duì)照組采取常規(guī)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組氣血兩虛癥狀90%得到明顯改善，高于對(duì)照組18%。證明八珍湯在治療患者術(shù)后愈合出現(xiàn)的虛弱癥狀有重要作用。

3.4 補(bǔ)氣養(yǎng)陰

八珍湯內(nèi)滋補(bǔ)的藥物使用量過大，而某些患者若陰虛較為嚴(yán)重，則易造成陰陽(yáng)平衡失調(diào)，從而使陽(yáng)有余而化火。因此對(duì)于此類患者，須加入增液養(yǎng)陰藥，嚴(yán)重者則需要加入清熱瀉火類的藥物輔助治療。但這些藥物的添加需要隨證注意用量，以免使得陽(yáng)氣出現(xiàn)虧虛。八珍湯加麥冬、玄參、生石膏等性寒，具有清熱養(yǎng)陰功效的藥物，為常見的配伍方法。

孫作山在各類外科術(shù)后使用八珍湯去人參、茯苓、熟地黃，加沙參、柴胡、砂仁、生地黃、陳皮，氣陰兩傷者重用沙參、生地黃、加麥冬，口渴者加天花粉。對(duì)比術(shù)后注射抗生素組。使用八珍湯的患者平均恢復(fù)時(shí)間縮短9天，且無(wú)感染出現(xiàn)。說明此八珍湯加減方可有效改善患者外科術(shù)后恢復(fù)情況。

劉永壽等在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者使用八珍湯合大承氣湯治療，對(duì)照組僅補(bǔ)充電解質(zhì)。使得治療組術(shù)后住院時(shí)間、精神恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)改善20%左右，血常規(guī)正常比率高出15%。證明八珍湯合大承氣湯可以提高膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)速度。大承氣湯有峻下存陰之功，大承氣湯合八珍湯在攻補(bǔ)兼施的同時(shí)也可理解為補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

3.5 清利濕熱

八珍湯多用于虛證，而部分醫(yī)家在保留八珍湯營(yíng)養(yǎng)傷口，補(bǔ)氣血助愈合的同時(shí)，針對(duì)部分患者的濕熱體質(zhì)以及愈合過程中出現(xiàn)傷口感染等辨證為濕熱下注的問題，加入清利濕熱的藥物配合治療，使得原方中的滋膩與熱性得到制衡，有利于療效的提高。八珍湯加蒼術(shù)、車前草、澤瀉等味苦淡，具有燥濕利水功效的藥物，為常見的配伍方法。

張焱輝等在運(yùn)用八珍湯加減治療結(jié)腸癌術(shù)后氣血兩虛型患者時(shí)，對(duì)照組給予靜脈注射化療藥物，實(shí)驗(yàn)組另加口服八珍湯，濕熱泄瀉者加車前草、豬苓、訶子;便膿血者加銀花炭、地榆、側(cè)柏炭、槐花;腹水者加豬苓、蒼術(shù)、澤瀉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率比對(duì)照組高30%，免疫水平指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，平均不良反應(yīng)發(fā)生率低15%。證明八珍湯結(jié)合治療可使患者術(shù)后出現(xiàn)的氣血兩虛以及濕熱下注癥狀得到緩解。

吳越等在乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)期，治療組使用八珍湯加黃芪、薏苡仁內(nèi)服，對(duì)照組西藥輸液消炎。結(jié)果治療組發(fā)生創(chuàng)面不愈合事件比對(duì)照組低78%，引流管平均放置時(shí)間減少2天，CRP數(shù)目在對(duì)照組30%以下，療效顯著。表明此八珍湯加減方有助于患者創(chuàng)傷愈合。

3.6 養(yǎng)心安神

在術(shù)后康復(fù)的過程中，不僅要考慮生理上傷口或相關(guān)病癥的痊愈速度與質(zhì)量，還要兼顧患者精神方面出現(xiàn)的一系列反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)的心神不寧證候，應(yīng)通過語(yǔ)言上的疏導(dǎo)配合藥物進(jìn)行治療。八珍湯加夜交藤、酸棗仁等味酸、具有養(yǎng)血安神功效的藥物，為常見的配伍方法。

江志俊在治療60例骨科患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在清創(chuàng)抗感染的同時(shí)，采用八珍湯去熟地黃、川芎、白芍，加黃芪、生地黃、桃仁、紅花、丹皮;失眠者加入遠(yuǎn)志、夜交藤、酸棗仁。對(duì)照組僅采用清創(chuàng)和抗感染治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率比對(duì)照組高23%。說明此八珍湯加減運(yùn)用法可有效促進(jìn)患者疼痛減輕，傷口愈合。

王蕾在治療結(jié)直腸癌術(shù)后患者時(shí)，予以口服八珍湯去川芎、白芍，加赤芍、薏苡仁、山藥、黃芪、白花蛇舌草、靈芝、敗醬草，失眠者加酸棗仁、夜交藤、合歡皮。患者有效率在80%以上，3年后患者均無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，身體狀況好轉(zhuǎn)明顯。

孫曉太等在骨科病人術(shù)后應(yīng)用八珍湯時(shí)，采用八珍湯去熟地黃，加生地黃、桃仁、紅花、黃芪、丹皮;失眠者加夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁。結(jié)果術(shù)后各種并發(fā)癥有效率均在75%以上，且患者疼痛感減輕明顯。

4 評(píng)價(jià)與展望

從歷史來(lái)看，術(shù)后康復(fù)離不開西藥消炎止痛藥、外用愈合藥所起到的重大作用。其有效縮短了病人愈合時(shí)間，減輕了患者的痛苦程度。近年來(lái)，大量的臨床研究揭示了中藥方劑在術(shù)后康復(fù)中起到的重要作用。

八珍湯作為其中之一，其藥理學(xué)研究也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，闡明了八珍湯改善造血功能、改善血液流變性、抗氧化和抗衰老作用和增強(qiáng)免疫力的作用機(jī)理，為八珍湯治療貧血和氣虛相關(guān)的病癥提供了現(xiàn)代理論化的實(shí)驗(yàn)研究的支持，各醫(yī)家的臨床加減運(yùn)用試驗(yàn)拓展了其作為補(bǔ)血?jiǎng)┲獾膽?yīng)用途徑。八珍湯臨床上廣泛應(yīng)用于治療外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、肛腸科等術(shù)后康復(fù)方面的疾病，尤其在加速疾病愈合康復(fù)、減輕腫瘤放化療等治療手段毒副反應(yīng)方面療效顯著。但八珍湯的分子細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域研究還是較少，其有效成分尚未得到提取，由于劑型所限，部分醫(yī)院條件不足以讓患者術(shù)后立即得到使用;這些問題應(yīng)在日后的科研與生產(chǎn)中得到重視。

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