索南措 張瓊 陳媛婷

摘要：目的 ?探討高海拔地區(qū)2型糖尿病患者眼表改變的臨床特點(diǎn)。 方法 選擇高海拔地區(qū)2型糖尿病患者和健康體檢者各100例作為研究對象，分別進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂試驗(yàn)、角膜熒光素染色試驗(yàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。 結(jié)果 高海拔地區(qū)2型糖尿病患者基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)顯著低于對照組（P<0.01），淚膜破裂時間較對照組顯著縮短（P<0.01），角膜染色得分顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 高海拔地區(qū)2型糖尿病患者眼表改變顯著，是干眼癥的易感人群，臨床診療中應(yīng)引起重視，積極治療。

關(guān)鍵詞：糖尿病;眼表;淚膜

【中圖分類號】R587.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-124-02

糖尿病是一種臨床上常見的異常代謝疾病，可引起全身多器官多種并發(fā)癥[1]。近年來，隨著我國社會和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平提高，飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病患病率居高不下，高海拔地區(qū)氣候惡劣、高原缺氧、飲食單調(diào)，代謝紊亂較中原地區(qū)更為明顯，嚴(yán)重危害了當(dāng)?shù)厝嗣竦纳】?。糖尿病常常會引起視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時常有畏光、眼部異物感和灼燒等癥狀，且部分患者接受手術(shù)后可能出現(xiàn)角膜上皮水腫、再生延長、反復(fù)糜爛等眼表并發(fā)癥[2]。糖尿病通過一系列復(fù)雜過程作用于眼表微環(huán)境，引起角膜、淚液和結(jié)膜病變，本研究通過檢查糖尿病患者眼表來了解糖尿病眼表病變的臨床特點(diǎn)，為臨床控制糖尿病眼表并發(fā)癥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ??選擇2019年1月至2020年1月期間在本院住院接受治療的2型糖尿病確診患者100例，200眼作為研究對象（觀察組），其中男57例，女43例，年齡33～79歲，平均57.6±13.8歲，病程1～19年，平均13.4±6.9年，患者均在本院確診為2型糖尿病。另選擇同期健康體檢中心體檢者100例，200眼作為對照組，對照組均無糖尿病病史。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）無病毒性、細(xì)菌性及真菌性角膜病史;（2）近1月內(nèi)無眼部用藥史;（3）無眼部外傷及手術(shù)史;（4）無角膜接觸鏡佩戴史。

1.3方法

1.3.1常規(guī)檢查 ?眼科常規(guī)檢查包括：標(biāo)準(zhǔn)國際視力表視力檢查、裂隙燈檢查和直接檢眼鏡檢查。其中裂隙燈檢查主要查看瞼板腺開口、瞼緣、淚小點(diǎn)、角膜和瞼球結(jié)膜等情況。

1.3.2基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn) ?使用淚液分泌測試濾紙進(jìn)行測試，首反折5mm，放置在瞼中外的1/3交界處，囑患者閉眼，靜置5min后取出濾紙條，室溫下靜置2min判讀結(jié)果，<10mm為異常。

1.3.3 淚膜破裂試驗(yàn) 本實(shí)驗(yàn) 能夠反映淚膜穩(wěn)定性測得干燥斑形成時間。患者于暗室中自然睜眼，平視前方，檢查者將熒光素鈉濾紙條初級患者下瞼緣中心，使之流入結(jié)膜囊，囑患者眨眼，在低亮度鈷藍(lán)光裂隙燈下觀察患者角膜表面，記錄最后一次睜眼到第一個破孔“黑洞”出現(xiàn)的時間，此即為淚膜破裂時間，如此重復(fù)3次取平均值，<10s為異常。

1.3.4角膜熒光素染色試驗(yàn) 本實(shí)驗(yàn)用以觀察患者角膜上皮的連續(xù)性。將20g/L的熒光素鈉滴眼液滴入患者眼內(nèi)1滴，在裂隙燈下仔細(xì)觀察患者角膜上皮的著色情況，有熒光著色為陽性，陽性反應(yīng)了患者角膜上皮的缺損。

1.3.5印記細(xì)胞學(xué)檢查 ?取0.4%鹽酸奧布卡因一滴麻醉患者結(jié)膜囊，等待2min后修剪為直徑8mm，使用無菌醋酸纖維素薄膜濾紙向下放置在顳下球結(jié)膜上，按下5s，使用無齒顯微鑷將濾紙揭下，放置在載玻片上固定，乙醇固定10min，放置在4℃冰箱保存至染色。染色使用過碘酸-PAS染色：蒸餾水水化5min，過碘酸氧化4min，蒸餾水漂洗3次，schiff染色液染色4min，蒸餾水沖洗3次，蘇木精復(fù)染2min，乙醇脫色后晾干，二甲苯脫水后固定封片。顯微鏡下計(jì)數(shù)杯狀細(xì)胞，選擇10個視野取平均值，換算成每平方毫米的細(xì)胞數(shù)。計(jì)數(shù)單層上皮細(xì)胞，觀察細(xì)胞核的大小和核漿比，依據(jù)其分化程度分為0～3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果比較均有顯著差異（P<0.01），見表1。

3 討論

眼表疾病指損害眼表功能和結(jié)構(gòu)的疾病，其結(jié)構(gòu)主要由上下瞼緣之間的粘膜上皮構(gòu)成，其表面有一層淚膜，淚膜分為三層：脂質(zhì)層、水液層、黏液層。淚膜的穩(wěn)定和正常是維持眼表上皮正常功能與結(jié)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而眼表的杯狀細(xì)胞能夠分泌黏蛋白，參與淚膜的組成，因此眼表上皮與淚膜實(shí)際上是相互依存的關(guān)系[3]。

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，進(jìn)展到一定階段后會引起人體多器官的各類并發(fā)癥，很多患者會發(fā)生眼表改變，從而出現(xiàn)異物感、灼燒感、畏光等臨床癥狀，本研究依據(jù)淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色試驗(yàn)、印記細(xì)胞學(xué)檢查等檢查來判斷2型糖尿病患者的眼表改變情況。淚膜破裂時間在臨床上常用語淚膜穩(wěn)定性的判斷，其余結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量具有十分密切的關(guān)聯(lián)，淚膜由脂質(zhì)層、水液層、黏液層構(gòu)成，其中黏蛋白主要由杯狀細(xì)胞分泌，而糖尿病患者往往角結(jié)膜上皮受損導(dǎo)致杯狀細(xì)胞減少，進(jìn)而黏蛋白合成減少，眼表親水性降低，最終導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定?；A(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)是一項(xiàng)檢測水樣淚液分泌的臨床試驗(yàn)，本研究中，兩組試驗(yàn)結(jié)果差異顯著，這表明糖尿病患者血漿中非酶糖化增加導(dǎo)致毛細(xì)血管基膜增厚毛細(xì)血管閉塞，紅細(xì)胞的變性能力降低，形成糖化血紅蛋白，氧化解離功能降低，繼發(fā)出現(xiàn)血液高凝和高粘度，引起淚腺缺氧和代謝障礙，最終導(dǎo)致淚腺結(jié)構(gòu)和功能的障礙，淚液分泌減少。角膜熒光染色能夠有效反應(yīng)角膜上皮的缺損狀況，包括上皮再生延遲、微囊性水腫、淺層點(diǎn)狀角膜炎、反復(fù)上皮糜爛、無菌性潰瘍等，其作用機(jī)理可能與高血糖導(dǎo)致角膜感覺神經(jīng)病變相關(guān)，另外糖尿病患者上皮細(xì)胞代謝加快，代謝產(chǎn)物聚集導(dǎo)致基底膜變性也是角膜不能正常愈合的一個因素[4]。

綜上所述，高海拔地區(qū)2型糖尿病患者眼表改變較正常體檢患者明顯，是干眼癥的易感人群，因此臨床實(shí)踐中要對糖尿病患者的眼表疾病引起重視，考慮到發(fā)生情況，并及時給與治療。

參考文獻(xiàn)

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