戴磊　黎偉林　黎志剛　阮穗僑

摘要 目的：研究睡眠不足對(duì)肺結(jié)核病空洞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。方法：選取2018年5月至2018年7月廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站收治的肺結(jié)核病患者139例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，采集患者確診之前的睡眠時(shí)間、睡眠時(shí)點(diǎn)信息，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，探討睡眠不足對(duì)肺結(jié)核病空洞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：睡眠不足者發(fā)生肺結(jié)核病空洞的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=15.558，P<0.05）。結(jié)論：睡眠不足是肺結(jié)核病空洞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保證充足的睡眠有助于預(yù)防肺結(jié)核病空洞的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核病空洞;睡眠不足;危險(xiǎn)因素;Logistic回歸分析

Logistic?Regression?Analysis?on?the?Risk?of?Tuberculosis?Cavity?Caused?by?Sleep?Insufficiency

DAI?Lei，LI?Weilin，LI?Zhigang，RUAN?Huiqiao

（Department?of?Respiratory?Medicine，Gaoming?District，F(xiàn)oshan?City，Guangdong?Province，F(xiàn)oshan?528500，China）

Abstract Objective：To?study?the?risk?of?sleep?deprivation?for?pulmonary?tuberculosis?cavity?occurrence.Methods：From?may?2018?to?july?2018，139?patients?with?pulmonary?tuberculosis?admitted?to?the?chronic?disease?prevention?and?treatment?station?of?gaoming?district，foshan?city，guangdong?province，were?selected?as?the?study?object，and?a?retrospective?study?was?carried?out?to?collect?the?information?of?sleep?time?and?time?point?before?the?diagnosis?of?the?patients，and?to?carry?out?logistic?regression?analysis?to?explore?the?risk?of?insufficient?sleep?on?the?occurrence?of?pulmonary?tuberculosis?cavity.Results：There?is?an?increased?risk?of?tuberculosis?cavity?in?sleep-deprived?patients（OR=15.558，P<0.05）.Conclusion：Lack?of?sleep?is?a?risk?factor?for?the?occurrence?of?pulmonary?tuberculosis?cavity，ensuring?adequate?sleep?helps?to?prevent?the?occurrence?of?pulmonary?tuberculosis?cavity.

Keywords Pulmonary?tuberculosis?cavity;Insufficient?sleep;Risk?factors;Logistic?regression?analysis

中圖分類號(hào)：R521;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.006

肺結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病[1]。根據(jù)WHO發(fā)布的2018年全球結(jié)核病報(bào)告，中國的結(jié)核病患者人數(shù)居全球第2位，是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]。空洞型肺結(jié)核傳染性大，容易復(fù)發(fā)[3-4]，且治療效果差[5-6]，耐藥率高[7]。肺結(jié)核病空洞的形成基礎(chǔ)原因之一是免疫力低下，而睡眠時(shí)間不足會(huì)造成機(jī)體免疫功能下降，所以睡眠時(shí)間不足可能是肺結(jié)核病空洞形成的危險(xiǎn)因素之一。我們對(duì)佛山市高明區(qū)慢性病防治站收治的肺結(jié)核患者進(jìn)行了回顧性性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年7月廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站收治的肺結(jié)核病患者139例（已剔除結(jié)核病胸膜炎5例）作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者診斷符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS?288—2017：肺結(jié)核診斷》[8];2）年齡14歲以上;3）近1個(gè)月抗結(jié)核治療未超過2周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，因菌種鑒定、肺部組織病理檢查排除了肺結(jié)核病;2）單純的結(jié)核性胸膜炎患者。

1.4 研究方法 采用問卷調(diào)查方式收集肺結(jié)核病患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、糖尿病等合并疾病、免疫抑制劑或激素等長期應(yīng)用的藥物、睡眠時(shí)間等。由2位放射科醫(yī)生通過PASS系統(tǒng)對(duì)納入患者的DR胸片重新進(jìn)行讀片，對(duì)有無空洞進(jìn)行判斷，有異議者協(xié)商討論確定或行胸部CT確定。睡眠不足：平均每晚睡眠不超過6?h，平均1周內(nèi)至少有3晚睡眠不足，持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，先進(jìn)行單因素分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，納入有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量（P<0.05）以及差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但臨床上認(rèn)為與因變量關(guān)系密切的自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 空洞組與非空洞組暴露因素的單因素比較 139例患者中，有空洞者64例，無空洞者75例。吸煙、睡眠不足與肺結(jié)核病空洞相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、糖尿病的有無在空洞組與非空洞組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因長期應(yīng)用激素的患者僅有2例，故未將激素使用納入變量分析。見表1。

2.2 肺結(jié)核病空洞危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析 根據(jù)單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量吸煙、睡眠不足納入Logistic回歸模型，糖尿病在肺結(jié)核病空洞與非空洞的單因素分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是臨床上認(rèn)為該變量與肺結(jié)核病空洞密切相關(guān)，因此也納入Logistic回歸模型。肺結(jié)核病空洞危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示吸煙和睡眠不足是肺結(jié)核病空洞的危險(xiǎn)因素，吸煙者對(duì)于不吸煙者，發(fā)生肺結(jié)核病空洞的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=2.256，P<0.05），睡眠不足者對(duì)于睡眠充足者，發(fā)生肺結(jié)核病空洞的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=15.558，P<0.05）。見表2。

3 討論

存在空洞的肺結(jié)核病傳染性大，治療效果相對(duì)較差，治療療程長，且容易復(fù)發(fā)，影響患者的生命質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。免疫力低下肺結(jié)核人群的空洞發(fā)生率比免疫力正常肺結(jié)核人群的發(fā)生率高，即更容易發(fā)生空洞[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)有空洞的肺結(jié)核患者較無空洞患者人體免疫力低，有空洞組肺結(jié)核患者的CD3、CD4降低[11]、外周血NK細(xì)胞、NKT細(xì)胞數(shù)、CD4/CD8比值降低[12]。血清IL-4及TNF-α水平較低[13]。

而睡眠對(duì)存在于大腦內(nèi)的一系列免疫相關(guān)組織細(xì)胞起著修復(fù)作用。發(fā)生睡眠時(shí)人體內(nèi)具有免疫功能的細(xì)胞、其產(chǎn)生的免疫活性物質(zhì)及產(chǎn)生抗體的能力都在增加[14]。睡眠的質(zhì)量直接影響著人體抵抗病毒、細(xì)菌的能力，充足的睡眠可提高身體的抵抗力[15]。睡眠剝奪會(huì)在各方面削弱人體的免疫系統(tǒng)，如降低白細(xì)胞吞噬能力和NK細(xì)胞活性，降低淋巴細(xì)胞的活性[16-18]，引起IgG、IgM、IL-2水平下降[19]，導(dǎo)致機(jī)體更容易感染[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病空洞患者64例中，睡眠不足者37例（57.8%），非空洞患者75例中，睡眠不足者7例（9.3%），肺結(jié)核空洞患者和非空洞患者中的睡眠不足率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸模型在調(diào)整了吸煙后，睡眠不足者對(duì)于睡眠充足者，發(fā)生肺結(jié)核病空洞的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=15.558，P<0.05）。睡眠不足是肺結(jié)核病空洞發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

有流行病學(xué)調(diào)查顯示超過一半的成年人存在睡眠不足[21]，學(xué)生睡眠不足者占77.93%[22]。因此有必要為普通大眾及肺結(jié)核人群開展睡眠行為的健康宣教--保證足夠的睡眠，這對(duì)于預(yù)防肺結(jié)核病空洞的發(fā)生，從而減少肺結(jié)核病的傳播、提高肺結(jié)核病治療的效果，縮短肺結(jié)核病治療療程，減少肺結(jié)核病傳播和治療導(dǎo)致的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究樣本量不足，如糖尿病等存在免疫抑制的患者數(shù)量過少，導(dǎo)致糖尿病在肺結(jié)核病空洞與非空洞的單因素和Logistic回歸分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心大樣本的研究。同時(shí)，因有研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子在空洞組和無空洞組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[23-24]，這需要進(jìn)行更深入的研究了解免疫機(jī)制在睡眠不足和肺結(jié)核病空洞之間發(fā)揮的作用。

參考文獻(xiàn)

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