曲穎

摘要 目的：探究抗血栓梯度壓力帶預(yù)防靜脈血栓栓塞癥及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月至2019年7月北京中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部就診并行開腹手術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)預(yù)防組（CP組）和抗血栓壓力帶組（AP組），每組48例。CP組患者采用常規(guī)方法預(yù)防VTE的形成，AP組患者在CP組常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上加用抗血栓壓力帶預(yù)防VTE。比較2組患者的不良癥狀發(fā)生率、PSQI評(píng)分、VTE發(fā)生情況。結(jié)果：AP組患者臨床不良癥狀發(fā)生率比CP組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CP組患者PSQI評(píng)分明顯比AP組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CP組患者共有10例發(fā)生VTE，AP組患者共有1例發(fā)生VTE，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抗血栓梯度壓力帶在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥中效果顯著，預(yù)防效果明顯比常規(guī)預(yù)防方法優(yōu)，能夠顯著減低VTE的發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 抗血栓梯度壓力帶;靜脈血栓栓塞;睡眠質(zhì)量

The?Clinical?Effect?of?Antithrombotic?Gradient?Pressure?Band?on?the?Prevention?of?Venous?Thromboembolism?and?its?Effect?on?Sleep?Quality

QU?Ying

（Department?2?of?Respiratory?and?Critical?Care?Medicine，Beijing?China?Japan?Friendship?Hospital，Beijing?100029，China）

Abstract Objective：To?explore?the?effect?of?antithrombotic?gradient?pressure?band?on?the?prevention?of?venous?thromboembolism?and?sleep?quality.Methods：A?total?of?96?patients?were?randomly?divided?into?two?groups：CP?Group?and?AP?group.The?patients?in?CP?group?were?treated?with?conventional?methods?to?prevent?the?formation?of?VTE，while?those?in?AP?group?were?treated?with?antithrombotic?pressure?band?to?prevent?VTE.The?changes?of?clinical?signs，PSQI?score?and?VTE?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?number?of?patients?with?superficial?varicosity?and?swelling?in?AP?group?was?less?than?that?in?CP?Group?and?AP?group（P<0.05）.The?PSQI?scores?of?CP?group?were?higher?than?that?of?AP?group（P<0.05）.There?were?10?cases?of?VTE?in?CP?Group?and?1?case?in?AP?group.Compared?with?AP?group，the?incidence?of?VTE?in?CP?Group?was?significantly?higher?than?that?in?AP?group（P<0.05）.Conclusion：The?antithrombotic?gradient?pressure?band?has?a?significant?effect?on?the?prevention?of?VTE，which?is?better?than?the?conventional?method.It?can?significantly?reduce?the?incidence?of?VTE?and?improve?the?quality?of?sleep.

Keywords Antithrombotic?gradient?pressure?band;?Venous?thromboembolism;?Sleep?quality

中圖分類號(hào)：R543.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.007

靜脈血栓栓塞（VTE）包括肺栓塞（PE）和深靜脈血栓（DVT）。其中深靜脈血栓的發(fā)生概率明顯較高，深靜脈血栓（DVT）會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病，在過去20年里其導(dǎo)致肺血栓栓塞的發(fā)病率大大增加，甚至導(dǎo)致急性深靜脈血栓患者的死亡，深靜脈血栓有大量的風(fēng)險(xiǎn)因素包括各種創(chuàng)傷、老化、飲食習(xí)慣、肥胖、遺傳因素和癌癥等引起。DVT患者具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者年齡40歲以上、外傷或手術(shù)、惡性腫瘤（發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)至少增加6倍）、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)、放化療、外科全身麻醉等危險(xiǎn)因素時(shí)，極易增加VTE發(fā)生的概率。臨床調(diào)查顯示，下腔靜脈瓣血栓栓塞是近端深靜脈血栓形成的主要因素。預(yù)防VTE方法包括物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施。物理方法包括抗血栓梯度壓力帶等。藥物方法包括低分子肝素皮下注射等治療。相對(duì)來說，物理預(yù)防措施更加安全、及時(shí)、同時(shí)無不良反應(yīng)。其中抗血栓梯度壓力帶是預(yù)防VTE最基本且最有效的預(yù)防措施。抗血栓梯度壓力帶是按照梯度遞減的原理設(shè)計(jì)，可實(shí)現(xiàn)從踝部開始向上到腹股溝遞減的壓力梯度效果。本研究采用抗血栓梯度壓力帶預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月北京中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部就診并行開腹手術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)預(yù)防組（CP組）和抗血栓壓力帶組（AP組），每組48例。CP組患者采用常規(guī)方法預(yù)防VTE的形成;AP組患者在CP組的基礎(chǔ)上加用抗血栓壓力進(jìn)行預(yù)防。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）腹部手術(shù)者;2）年齡20～65歲者;3）無精神疾病，意識(shí)清醒者;4）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合治療者;5）對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重心、腦、血液系統(tǒng)疾病者;2）嚴(yán)重傳染病者;3）調(diào)查期間無故退出本研究者;4）術(shù)前存在其他感染者;5）相關(guān)資料缺失者。

1.4 治療方法

1.4.1 CP組 該組患者術(shù)后6?h生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者采取自由體位。臥床期間每日常規(guī)做肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行雙下肢的曲伸抬等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)1次/2?h協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后24?h根據(jù)病情許可防助下床活動(dòng)。

1.4.2 AP組 該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上穿著抗血栓壓力帶，術(shù)后第1天晨起擦身后開始穿，根據(jù)患者的耐受能力，從腳趾至大腿上部均需要均勻穿好，確保平直無皺褶，夜間休息時(shí)從頂部開始慢而穩(wěn)地脫下，觀察皮膚情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后12周，觀察CP組和AP組患者不良癥狀，其中包括：淺靜脈曲張、腫脹、壓痛、Homans征等不來那個(gè)癥狀發(fā)生情況，不良癥狀發(fā)生率=不良癥狀發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;2）同時(shí)采用血管彩超對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察CP組和AP組患者VTE發(fā)生情況;3）治療后觀察并記錄CP組和AP組患者睡眠質(zhì)量情況。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估。適PSQI包含7個(gè)項(xiàng)目（睡眠時(shí)間、質(zhì)量、效率、紊亂等），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好?？偡?7分，睡眠質(zhì)量差，總分≤7分，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床不良癥狀發(fā)生率比較 2組患者術(shù)后均出現(xiàn)了淺靜脈曲張、腫脹、壓痛和Homans征等臨床不良癥狀，AP組比CP組不良癥狀發(fā)生率低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 CP組患者睡眠時(shí)間、效率、障礙等因子均高于AP組，CP組與AP組比較，CP組患者PSQI評(píng)分明顯高于AP組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者VTE發(fā)生情況比較 CP組患者共有10例發(fā)生VTE，VTE發(fā)生率為20.83%，AP組患者共有1例發(fā)生VTE，發(fā)生率為2.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成（DVT）每年約新增25萬名患者，其發(fā)病率和死亡率都較高。盡管經(jīng)過幾十年的研究，深靜脈血栓（DVT）仍然是主要的臨床問題。在沒有預(yù)防措施的情況下，DVT在內(nèi)科或普外科手術(shù)后的發(fā)生率為10%～40%，在骨科大手術(shù)后的發(fā)生率為40%～60%。DVT可導(dǎo)致反復(fù)血栓形成、肺動(dòng)脈高壓，甚至致命的肺栓塞[2]。雖然目前的抗凝藥物能有效地預(yù)防DVT的進(jìn)展和復(fù)發(fā)，但它們具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者正在就深靜脈血栓的預(yù)防進(jìn)行深入研究。

本研究結(jié)果表明，AP組患者出現(xiàn)淺靜脈曲張、腫脹等臨床體征例數(shù)較少，CP組和AP組比較，AP組患者不良癥狀發(fā)生率明顯比CP組少（P<0.05）。CP組患者PSQI評(píng)分明顯比AP組高（P<0.05）。CP組患者共有10例發(fā)生VTE，AP組患者共有1例發(fā)生VTE，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)表明，VTE是許多術(shù)后或長(zhǎng)期臥床患者的潛在危險(xiǎn)，VTE能夠使患者出現(xiàn)肺栓塞，治療難度大且預(yù)后較差，臨床上通過預(yù)防性干預(yù)來有效降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。研究顯示，抗血栓梯度壓力帶在預(yù)防VTE中的效果顯著，抗血栓梯度壓力帶的使用簡(jiǎn)單、廉價(jià)，降低患者在治療過程中所使用的費(fèi)用開銷[3]。有研究表明，應(yīng)用抗血栓梯度壓力帶進(jìn)行術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的成功率為96.8%，同時(shí)對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響較小，所以抗血栓梯度壓力帶大大的減少了由于靜脈血栓栓塞癥所導(dǎo)致的死亡率，是一種最安全、簡(jiǎn)便、無不良反應(yīng)的預(yù)防血栓形成的措施[4]。實(shí)驗(yàn)研究表明，兩側(cè)下肢均使用抗血栓梯度壓力帶能降低約33%的血栓發(fā)生率，對(duì)于手術(shù)的患者應(yīng)持續(xù)預(yù)防至術(shù)后3個(gè)月，對(duì)于肢體癱瘓、肢體制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床及術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)的患者應(yīng)長(zhǎng)期穿戴抗血栓梯度壓力帶[5]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，抗血栓梯度壓力帶在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥中效果顯著，其預(yù)防效果明顯優(yōu)于常規(guī)預(yù)防方法，能夠顯著減低VTE的發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量。

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