李志剛　陳力強(qiáng)　吳柏霖

摘要 目的：探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療原發(fā)性肝癌（PLC）患者的臨床療效及術(shù)后患者睡眠質(zhì)量調(diào)查。方法：選取2018年2月至2019年3月北京燕化醫(yī)院收治的PLC患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和TACE組，每組28例。常規(guī)組采用單純手術(shù)治療，TACE組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用TACE治療，采用睡眠質(zhì)量自評(píng)量表（SRSS）和臨床治療有效率，比較2組患者的治療效果。結(jié)果：56例患者均手術(shù)治療成功，未出現(xiàn)死亡，術(shù)后2組患者病情均有改善。TACE組患者臨床有效率為92.86%，高于常規(guī)組的64.28%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;治療前2組患者SRSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者SRSS評(píng)分均下降，TACE組患者SRSS評(píng)分總分比常規(guī)組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TACE治療PLC患者效果較好，腫瘤直徑下降，AFP降低，病情改善，患者睡眠質(zhì)量也得到明顯改善。

關(guān)鍵詞 TACE;PLC;睡眠質(zhì)量;治療效果

Clinical?Efficacy?of?Transcatheter?Hepatic?Artery?Embolization?in?the?Treatment?of?Primary?Liver?Cancer?and?Postoperative?Sleep?Quality

LI?Zhigang，CHEN?Liqiang，WU?Bailin

（Department?of?Intervention，Beijing?Yanhua?Hospital，Beijing?102500，China）

Abstract Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?of?transcatheter?hepatic?artery?embolization（TACE）in?the?treatment?of?primary?liver?cancer（PLC）and?the?sleep?quality?of?postoperative?patients.Methods：The?56?patients?with?PLC?admitted?to?our?hospital?were?divided?into?two?groups，the?conventional?group?and?the?TACE?group.The?former?group?was?treated?with?surgery?alone，and?the?latter?group?was?treated?with?TACE?on?the?basis?of?the?previous?group.The?PSQI?and?SRSS?scales?were?used?to?observe?Sleep?quality?of?PLC?patients?and?observation?of?TACE?treatment?effect.Results：All?the?56?patients?were?successfully?treated?with?surgery，and?no?death?occurred.After?operation，the?patients?in?both?groups?showed?some?improvement?and?the?clinical?symptoms?were?relieved.The?clinical?effective?rate?was?64.28%?in?the?TACE?group，92.86%in?the?normal?group，and?the?difference?between?the?TACE?group?and?the?conventional?group（χ2=5.026，P<005）;?Before?treatment，the?sleep?quality?of?the?two?groups?was?similar（P>0.05），the?SRSS?scores?of?the?two?groups?were?decreased?after?operation，and?the?mental?state?of?the?TACE?group?after?insomnia?was?less?than?that?of?the?conventional?group（P>0.05）.Large?difference?with?other?factors（P<0.05）.Conclusion：TACE?treatment?of?PLC?patients?is?better，tumor?diameter?decreases，AFP?reduces?the?disease，but?after?treatment，the?patient′s?sleep?quality?decreases?and?sleep?disorders?increase.

Keywords TACE;?PLC;?Sleep?quality;?Therapeutic?effect

中圖分類號(hào)：R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.002

原發(fā)性肝癌（Primary?Liver?Cancer，PLC）是全球范圍內(nèi)發(fā)病率排名前幾的癌癥之一，患者常出現(xiàn)肝臟區(qū)域疼痛、腹脹等代謝及消化障礙等癥狀。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛往往意味著患者的疾病進(jìn)入中晚期，臨床治療難度大，死亡率及致殘率都極高。在中國(guó)最新的一次流行病調(diào)查報(bào)告顯示，每年肝癌新增人數(shù)約為47萬(wàn)，死亡人數(shù)約43萬(wàn)，5年內(nèi)的生存率在30%左右，對(duì)PLC患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及有效治療十分重要[1]。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈介入治療成為治療PLC疾病的主要方法，此治療方法是一種非手術(shù)治療方法，有關(guān)文獻(xiàn)表明經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transhepatic?Arterial?Chemoembolization，TACE）已廣泛應(yīng)用于PLC疾病治療，并有較好的治療效果。TACE作用機(jī)制在于將栓塞與藥物進(jìn)行混合，注入患者供血?jiǎng)用}，直接接觸病灶，減少癌細(xì)胞供血功能，并能夠長(zhǎng)久作用，起到殺滅癌細(xì)胞的作用。有關(guān)文獻(xiàn)表明，PLC患者采用TACE治療，會(huì)減少患者產(chǎn)生生理及心理的壓力，這可能與治療后的疼痛感減少有關(guān)，90%以上的PLC患者均伴有不同程度的肝硬化，TACE能夠減少非癌細(xì)胞的凋亡，減少肝損傷，降低機(jī)體疼痛感，緩解不良情緒產(chǎn)生。目前TACE治療后對(duì)PLC患者睡眠質(zhì)量的研究還比較少見，本研究選取56例PLC患者進(jìn)行了TACE治療的臨床效果觀察和睡眠質(zhì)量調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月北京燕化醫(yī)院收治的PLC患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和TACE組，每組28例。TACE組中男17例，女11例。常規(guī)組中男16例，女12例。參考Child-pugh分級(jí)[2]（通過(guò)抽取患者靜脈血，根據(jù)血胺水平、肝功能指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)分等判斷）將肝癌患者分為2個(gè)等級(jí)，A級(jí)：35例，B級(jí)：21例，平均年齡（55.34±9.56）歲，腫瘤直徑≥5?cm有42例，<5?cm有14例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)病理切片確診為PLC者;2）年齡35～75歲者。3）對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重心、腦、腎和血液系統(tǒng)疾病者;3）對(duì)治療藥物與過(guò)敏者4）依從性較差，不能配合完成本研究者。

1.4 治療方法 2組患者均進(jìn)行肝腫瘤切除手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行口服保肝藥物及增加免疫力藥物，30?d后，TACE組采用Seldingers法，消毒鋪巾，局部麻醉下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈置管，在血管造影機(jī)監(jiān)視下，用肝管或豬尾管經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)入肝總動(dòng)脈造影，必要時(shí)行腸系膜上動(dòng)脈造影及膈動(dòng)脈造影，以明確腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈。將導(dǎo)管超選插管至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，注入白細(xì)胞介素2（IL-2）100萬(wàn)單位、注射用奧沙利鉑100?mg、碘化油約10?mL、明膠海綿顆粒栓塞劑1/3～2/3支，必要時(shí)采用微球栓塞（直徑350?μm微球）。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者臨床療效和睡眠質(zhì)量評(píng)分，睡眠質(zhì)量評(píng)分采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)ASCO實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：腫瘤完全消失，無(wú)臨床癥狀;部分緩解：腫瘤縮小，癥狀改善;有效：腫瘤體積稍微縮小，癥狀好轉(zhuǎn)：無(wú)效：腫瘤體積、臨床癥狀均無(wú)改善?？傆行?（完全緩解+部分緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。SRSS量表評(píng)分采用調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)患者的調(diào)查在20?min內(nèi)完成，共進(jìn)行10個(gè)問題的提問，每個(gè)問題有5級(jí)分?jǐn)?shù)，1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀況越差，10個(gè)問題分別對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠不穩(wěn)、早醒及夜驚及服藥等情況等進(jìn)行自評(píng)，通過(guò)評(píng)分判斷患者的睡眠狀態(tài)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 2組患者均手術(shù)治療且均成功，無(wú)死亡出現(xiàn)。術(shù)后2組患者病情均有改善，TACE組患者臨床總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的64.28%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后SRSS評(píng)分比較 治療前2組患者SRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2組SRSS評(píng)分均下降，TACE組總分低于常規(guī)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于癌癥患者而言，睡眠質(zhì)量和患者病情呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，有關(guān)文獻(xiàn)表明，惡性腫瘤患者的睡眠質(zhì)量不斷下降，隨著醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型的改變，要求醫(yī)療人員在增加醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)也有提高患者的生命質(zhì)量。睡眠質(zhì)量是其中之一，對(duì)評(píng)價(jià)患者生存狀態(tài)具有重要價(jià)值。

本研究中，56例患者均手術(shù)治療均成功，無(wú)死亡出現(xiàn)。術(shù)后2組患者都取得了一定的療效，并且睡眠質(zhì)量均得到了改善，TACE組患者臨床總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的64.28%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.026，P<005），說(shuō)明TACE治療PLC患者療效較好。TACE原理能夠減少腫瘤病灶處血供，減少對(duì)癌變部位的供血，同時(shí)化療藥物進(jìn)行注入，能夠長(zhǎng)時(shí)間作用與腫瘤細(xì)胞處，起到殺死癌細(xì)胞改善病情的作用，Loosen?Sven[3]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PLC患者采用TACE治療能夠在最大程度減少肝組織的損傷，實(shí)現(xiàn)降低傷害，保護(hù)器官的作用，這與Dong?Zhiyong[4-5]研究結(jié)果一致。TACE介入治療能夠快速消除肝癌病灶，將局部藥物濃度達(dá)到最高，增加抗腫瘤療效，并能夠有效抑制對(duì)病灶區(qū)域的血流供應(yīng)[6]。TACE引導(dǎo)局部消融治療已被越來(lái)越多的研究所證實(shí)，其安全性與有效性優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用TACE或單純局部消融治療。TACE通過(guò)對(duì)腫瘤供血血管的栓塞減緩腫瘤邊緣的血流速度，從而有效地降低因血流而導(dǎo)致的吸熱效應(yīng)，間接增大后續(xù)CT引導(dǎo)經(jīng)皮精準(zhǔn)微波消融治療的熱消融范圍，應(yīng)用碘化油將腫瘤進(jìn)行標(biāo)記，從而精準(zhǔn)界定腫瘤邊界，進(jìn)而在CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮精準(zhǔn)微波消融治療[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)TACE治療后患者的睡眠質(zhì)量改善明顯，睡眠障礙減少，說(shuō)明TACE治療對(duì)于PLC患者生命質(zhì)量及預(yù)后有重要幫助。SRSS量表是客觀反映是否出現(xiàn)睡眠障礙的重要指標(biāo)之一。通過(guò)TACE治療減少PLC機(jī)體病痛感，臨床不良癥狀有利于減輕減少精神壓力，提高患者睡眠質(zhì)量。李偉男等[9]研究發(fā)現(xiàn)PLC患者疲憊感較強(qiáng)，與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，疲憊感越強(qiáng)則睡眠質(zhì)量越差，TACE治療可幫助PLC患者提高生活狀態(tài)增加生活自信心，減少功能狀態(tài)不良現(xiàn)象，提高患者睡眠時(shí)間及休息質(zhì)量。李威等[10]研究認(rèn)為原發(fā)性肝癌患者易出現(xiàn)生理系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)和睡眠質(zhì)量差，可能由于臨床疼痛帶來(lái)的焦躁感及不能及時(shí)治療的心理壓力所導(dǎo)致。

綜上所述，TACE治療PLC患者效果較好，腫瘤直徑下降，AFP降低，病情改善，TACE治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善。

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