林李清　蔡英風(fēng)

摘要 目的：觀察睡眠質(zhì)量管理干預(yù)改善頸椎骨折后睡眠障礙的臨床效果。方法：選取2018年4月至2019年1月福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的頸椎骨折患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=47）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予睡眠質(zhì)量管理干預(yù)。比較2組患者改善睡眠障礙的臨床效果。結(jié)果：觀察組睡眠障礙發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：頸椎骨折后睡眠障礙主要與疼痛、頸椎活動(dòng)受限、心理因素有關(guān)。疼痛干預(yù)、心理護(hù)理等措施的應(yīng)用，可減少頸椎骨折患者睡眠障礙的形成。

關(guān)鍵詞 頸椎骨折;睡眠障礙;活動(dòng)受限;生命質(zhì)量

Study?on?the?Main?Causes?of?Sleep?Disorders?after?Cervical?Fracture?and?Related?Nursing?Measures

LIN?Liqing，CAI?Yingfeng

（Department?of?Orthopaedics，the?First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University，Xiamen?361000，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?causes?and?nursing?measures?of?sleep?disturbance?after?cervical?vertebra?fracture.Methods：A?total?of?92?patients?with?cervical?vertebra?fracture?were?selected?as?research?objects，divided?into?control?group?and?observation?group，and?two?groups?were?given?routine?nursing?and?sleep?quality?management?intervention.Results：The?incidence?of?sleep?disorder?and?nursing?satisfaction?in?the?observation?group?were?better?than?those?in?the?control?group（P<0.05）.The?quality?of?life?and?sleep?in?the?observation?group?was?better?than?that?in?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?sleep?disturbance?after?cervical?vertebra?fracture?is?mainly?related?to?pain，limitation?of?cervical?vertebra?movement?and?psychological?factors.The?application?of?measures?such?as?pain?intervention?and?psychological?nursing?can?reduce?the?formation?of?sleep?disorder?in?patients?with?cervical?spine?fracture.

Keywords Cervical?fracture;?Sleep?disorders;?Limited?movement;?The?quality?of?life

中圖分類號(hào)：R653;R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.003

隨著交通事故、高處墜物等事件的頻繁發(fā)生，頸椎骨折也變得越來(lái)越常見。作為一類常見骨折，頸椎骨折不僅影響患者的頸部正?；顒?dòng)，還會(huì)干擾其睡眠質(zhì)量[1]。對(duì)于頸椎骨折患者而言，睡眠質(zhì)量下降容易影響其身體功能，不利于其術(shù)后康復(fù)。結(jié)合目前骨折患者的臨床護(hù)理管理狀況來(lái)看，睡眠障礙已經(jīng)成為影響患者護(hù)理質(zhì)量的主要因素[2]。因此我們采用睡眠質(zhì)量管理干預(yù)改善頸椎骨折后睡眠障礙，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年1月福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的頸椎骨折患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=47）。對(duì)照組中男26例，女19例，平均年齡（47.1±9.3）歲。觀察組中男27例，女20例，平均年齡（47.3±9.4）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予睡眠質(zhì)量管理干預(yù)：1）原因分析。護(hù)理人員以團(tuán)隊(duì)合作形式，經(jīng)頭腦風(fēng)暴法、文獻(xiàn)分析法等，開展頸椎骨折患者的睡眠質(zhì)量分析。在分析工作中，結(jié)合既往頸椎骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者反饋等信息，確定頸椎骨折患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因：疼痛、頸部活動(dòng)受限、不良情緒、環(huán)境改變。2）疼痛干預(yù)。分別經(jīng)生理、心理兩方面，給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予伴劇烈疼痛的頸椎骨折患者使用鎮(zhèn)痛藥物;同時(shí)，以講解、示范方法，鼓勵(lì)頸椎骨折患者通過(guò)與其他病友溝通、接受康復(fù)鍛煉等形式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。此外，還可借助成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)頸椎骨折患者合理對(duì)待術(shù)后疼痛。3）頸椎活動(dòng)度干預(yù)?？勺杂苫顒?dòng)是保障患者睡眠質(zhì)量的重要前提。頸椎骨折患者頸部活動(dòng)受限。對(duì)此，為降低睡眠障礙的形成風(fēng)險(xiǎn)，可早期引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，囑患者接受良好訓(xùn)練，按照被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉的流程，逐漸恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。4）心理干預(yù)。對(duì)于因擔(dān)憂頸椎骨折恢復(fù)不佳而產(chǎn)生不良情緒的患者，耐心為其講解，有助于保障康復(fù)效果。對(duì)于擔(dān)憂出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可告知其積極配合康復(fù)鍛煉、定期接受檢查等，有助于降低并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。如患者經(jīng)上述干預(yù)后，仍伴有不良情緒，可為其講解不良情緒與睡眠質(zhì)量、康復(fù)狀況之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)合頸椎骨折患者的不良情緒嚴(yán)重程度，選擇創(chuàng)設(shè)適宜情境于音樂(lè)氛圍下，以放松訓(xùn)練緩解其負(fù)性情緒。5）環(huán)境干預(yù)。遵從頸椎骨折患者的興趣偏好，以綠植、貼紙等裝點(diǎn)病房環(huán)境，消除患者對(duì)病房環(huán)境的陌生感，以改善其睡眠質(zhì)量。6）睡眠干預(yù)。對(duì)于表現(xiàn)出入睡困難的患者，結(jié)合頸椎骨折患者的要求，以建立入睡反射形式，經(jīng)睡前泡腳、睡前聽固定音樂(lè)等方法，逐步建立入睡反射，以減少睡眠障礙的出現(xiàn)。此外，還可通過(guò)與頸椎骨折患者的溝通，了解其入睡困難的主要原因，結(jié)合患者的需求從噪聲、夜間病房亮度、病床舒適度等方面，進(jìn)一步滿足患者的需求，以提升其睡眠質(zhì)量。7）調(diào)查反饋。定期向頸椎骨折患者了解其近期睡眠狀況及對(duì)睡眠質(zhì)量管理干預(yù)方法的意見或建議，結(jié)合患者的反饋信息，進(jìn)一步優(yōu)化睡眠質(zhì)量管理方案。如患者提出這一方法對(duì)睡眠障礙的控制效果不夠顯著，應(yīng)進(jìn)一步分析是否有其他遺漏的睡眠障礙原因，并將其補(bǔ)充至優(yōu)化后的干預(yù)方案中。如患者認(rèn)為管理干預(yù)方案不符合其要求，可結(jié)合患者的反饋信息，細(xì)化調(diào)整心理護(hù)理、環(huán)境干預(yù)中的細(xì)節(jié)，以患者為中心，確保睡眠質(zhì)量管理干預(yù)方案與患者睡眠質(zhì)量控制要求的契合性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較對(duì)照組睡眠障礙發(fā)生率為22.22%，高于觀察組的2.13%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，低于觀察組護(hù)理滿意度的95.74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分變化比較 護(hù)理前，2組頸椎骨折患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，2組患者生命質(zhì)量評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均有改善，對(duì)照組生命質(zhì)量評(píng)分為（66.43±8.57）分，低于觀察組的（71.06±8.18）分;對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分（6.51±1.92）分，高于觀察組的（4.92±1.08）分，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷變化，人們對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的要求逐漸升高。頸椎骨折作為一類常見骨折，其危害主要體現(xiàn)為：頸椎骨折形成后，局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，可干擾患者的正常生活[3]。結(jié)合既往頸椎骨折患者的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)可知，睡眠障礙是這類骨折患者群體護(hù)理中的主要問(wèn)題。

頸椎骨折后睡眠障礙的原因主要包含以下幾種：1）疼痛。在圍手術(shù)期階段，疼痛癥狀始終伴隨頸椎骨折患者存在。在住院期間，疼痛癥狀的頻繁出現(xiàn)可干擾患者的睡眠狀況，誘發(fā)睡眠障礙的形成[4]。2）頸椎活動(dòng)受限。睡眠期間，頸椎活動(dòng)相對(duì)頻繁。而頸椎骨折患者因術(shù)后康復(fù)需要，其頸部無(wú)法頻繁活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量受到影響。3）不良情緒。頸椎骨折患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥形成等的擔(dān)憂，可造成夜間思慮過(guò)重，波及睡眠質(zhì)量，增加睡眠障礙的形成風(fēng)險(xiǎn)。4）環(huán)境變化。接受治療期間，頸椎骨折患者可能因不適應(yīng)陌生病房環(huán)境，而難以入睡。此外，夜間病房亮度偏高、噪聲較大、溫度不適宜等因素的存在，也可能影響頸椎骨折患者的正常睡眠。上述因素的持續(xù)性干擾，容易增加頸椎骨折患者的睡眠障礙形成風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于骨折患者而言，睡眠障礙形成后，長(zhǎng)期睡眠不足可影響其機(jī)體代謝，干擾頸椎活動(dòng)功能的正?；謴?fù)，并誘發(fā)不良情緒，上述變化相互影響，最終形成惡性循環(huán)[5]。

睡眠質(zhì)量管理干預(yù)是一種以改善睡眠質(zhì)量為主要目標(biāo)的干預(yù)方法。這種方法主張結(jié)合睡眠障礙的形成原因，選擇不同措施，做好原因與睡眠質(zhì)量之間的隔離工作。由于形成原因得到有效控制，因此，患者的睡眠質(zhì)量可得到良好的保障。將其用于頸椎骨折患者，其可針對(duì)頸椎骨折患者的特征（頸椎活動(dòng)受限、臨床癥狀等），細(xì)化分析其睡眠質(zhì)量受到影響的原因，針對(duì)性制定睡眠管理方案，長(zhǎng)效維持患者的睡眠質(zhì)量水平。

頸椎骨折患者的護(hù)理管理中，睡眠質(zhì)量管理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：1）精確確定睡眠障礙的形成原因。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)頸椎骨折患者睡眠的管理多結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)完成，其預(yù)防睡眠障礙形成的作用相對(duì)有限。而在睡眠質(zhì)量管理干預(yù)模式下，護(hù)理人員將保障頸椎骨折患者的睡眠質(zhì)量作為主要目標(biāo)，其可從多個(gè)方面，判斷睡眠質(zhì)量的影響因素及睡眠障礙的形成原因。這一優(yōu)勢(shì)為頸椎骨折患者睡眠質(zhì)量的改善提供了良好的支持。2）降低睡眠障礙形成風(fēng)險(xiǎn)。頸椎骨折后睡眠障礙的原因較為復(fù)雜，這一特殊性為睡眠障礙管控工作帶來(lái)了一定的困難。于頸椎骨折患者的護(hù)理管理中引入睡眠質(zhì)量管理干預(yù)后，這種護(hù)理管理方法可逐一針對(duì)睡眠障礙的原因，以適宜的干預(yù)策略，降低由環(huán)境因素、疼痛、頸部活動(dòng)受限等因素誘發(fā)睡眠障礙的可能性。本研究證實(shí)：觀察組睡眠障礙發(fā)生率2.13%，低于對(duì)照組（P<0.05）。3）提升護(hù)理滿意度。舒適度、情緒狀態(tài)等，均與頸椎骨折患者的護(hù)理滿意度水平存在密切關(guān)聯(lián)。引入睡眠質(zhì)量管理干預(yù)方法后，這種方法對(duì)頸椎骨折患者不良情緒、疼痛癥狀的控制及對(duì)其舒適度的改善（經(jīng)環(huán)境干預(yù)、康復(fù)鍛煉等措施實(shí)現(xiàn)），可消除上述因素對(duì)頸椎骨折患者產(chǎn)的不良影響。本研究顯示：觀察組護(hù)理滿意度95.74%，高于對(duì)照組（P<0.05）。4）提升生命質(zhì)量。本研究結(jié)果表明：護(hù)理后觀察組生命質(zhì)量（71.06±8.18）分，高于對(duì)照組（P<0.05）。分析觀察組生命質(zhì)量良好的原因?yàn)椋簩?duì)照組以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，合并睡眠障礙的骨折患者較多，加之受到頸部活動(dòng)受限、局部疼痛等因素的聯(lián)合影響，其生命質(zhì)量明顯下降。而相比之下，睡眠質(zhì)量管理干預(yù)方法的引入，可有效維持頸椎骨折患者的良好睡眠質(zhì)量，其對(duì)患者不良情緒、疼痛癥狀等的干預(yù)，有助于提升其生命質(zhì)量水平。

綜上所述，頸椎骨折患者的睡眠障礙原因相對(duì)復(fù)雜，早期采用疼痛干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、心理護(hù)理等措施，可改善睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙形成風(fēng)險(xiǎn)。此外為了進(jìn)一步提升頸椎骨折患者的護(hù)理管理質(zhì)量，還可將頸椎骨折患者的睡眠障礙原因分析納入動(dòng)態(tài)護(hù)理管理中，持續(xù)性分析引發(fā)睡眠障礙的新原因，不斷完善護(hù)理管理方案，以維持患者的良好睡眠質(zhì)量。

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