劉志剛

【摘 要】?jī)?nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，及至醫(yī)學(xué)中最基本、最核心、最綜合，最具普遍性、內(nèi)容最為廣博深厚的部分?？梢哉f內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)之母，是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基石，學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。如何學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)成為值得探討的問題。在充分認(rèn)識(shí)了學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性基礎(chǔ)上，通過學(xué)習(xí)構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的內(nèi)科學(xué)知識(shí)體系;積極投身臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中領(lǐng)悟驗(yàn)證理論知識(shí)，進(jìn)而融會(huì)貫通;并在實(shí)踐中培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維，努力實(shí)現(xiàn)主觀判斷與臨床實(shí)際的統(tǒng)一，也就是“博學(xué)、實(shí)踐、善思”等三個(gè)學(xué)習(xí)門徑，就能夠?qū)W好內(nèi)科學(xué)，為將來成為一名好的內(nèi)科醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;內(nèi)科學(xué);臨床醫(yī)學(xué);學(xué)習(xí)門徑

【中圖分類號(hào)】C642.44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0078-01

1 充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性

臨床醫(yī)生的主要使命是治療疾病，延長(zhǎng)生命，降低死亡率;預(yù)防疾病，減少發(fā)病率;提高生命質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進(jìn)身心健康。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的目的也是這樣。為此，要求學(xué)生既要掌握高超的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)， 更要有高尚的道德品質(zhì)。作為一名醫(yī)生，其職業(yè)本身就具有極大的風(fēng)險(xiǎn)性，如果沒有良好的知識(shí)和技能作后盾，如何立足？ 既然選擇了醫(yī)學(xué)這一行，有志于做一名醫(yī)生，那么首先要有對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，不僅對(duì)別人也是對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)。只有在繁重的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)面前由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，才能認(rèn)真地、刻苦地去鉆研，才能在學(xué)習(xí)過程中激流勇進(jìn)，保持認(rèn)真學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2 復(fù)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)應(yīng)用技術(shù)，注重多學(xué)科交融，構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的內(nèi)科學(xué)知識(shí)體系

2.1注意復(fù)習(xí)和更新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及理論

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)，主要包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等。這些知識(shí)與理論體系是認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)問題的重要科學(xué)基礎(chǔ)。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)和理論體系“打散”為“元素”，加入臨床應(yīng)用性內(nèi)容，再依照臨床防治需要重新組合而成臨床醫(yī)學(xué)。因此，學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，才能理解健康、疾病與生命的本質(zhì)以及對(duì)其認(rèn)識(shí)、干預(yù)的科學(xué)道理，對(duì)于臨床問題，也才能既能“知其然”，又知其“所以然”。內(nèi)科學(xué)由于具有知識(shí)性、理論性突出的特點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)系尤為密切。因此，在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的過程中，要注意對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臨床內(nèi)容，及時(shí)復(fù)習(xí)之前所學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，有時(shí)還要進(jìn)行追蹤更新，才能在學(xué)習(xí)中對(duì)于疾病的發(fā)病和處理原則知其要義，行其要領(lǐng)，融會(huì)貫通。

在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)中某系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)回顧該系統(tǒng)器官的解剖學(xué)、生理學(xué)特點(diǎn);在學(xué)習(xí)發(fā)病機(jī)制時(shí)，應(yīng)聯(lián)系病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí);在學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合病理生理學(xué)和病理解剖學(xué)加以理解和記憶;在學(xué)習(xí)藥物治療時(shí)，應(yīng)復(fù)習(xí)藥理學(xué)、微生物學(xué)與腫瘤生物學(xué)等知識(shí)。再次強(qiáng)調(diào)，只有通過對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，才能更深入地領(lǐng)會(huì)和掌握內(nèi)科學(xué)防治體系，將來也才能更好地實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式。

2.2注意學(xué)習(xí)和運(yùn)用臨床應(yīng)用技術(shù)體系

為解決疾病的臨床診斷、治療和預(yù)防的技術(shù)方法問題，醫(yī)學(xué)在發(fā)展中逐步形成了較為系統(tǒng)的臨床應(yīng)用技術(shù)體系，包括診斷學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、臨床病理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、介入治療學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)和生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)等，這些技術(shù)體系與認(rèn)識(shí)和處理疾病密切相關(guān)，是臨床診療的有力技術(shù)支撐，應(yīng)結(jié)合各系統(tǒng)疾病關(guān)注學(xué)習(xí)，努力掌握。

2.3注重培養(yǎng)多學(xué)科立體的知識(shí)體系與臨床能力

臨床學(xué)科的各個(gè)專業(yè)，?？浦g有著天然的、密不可分的聯(lián)系，彼此交叉融合，某種疾病的發(fā)生與發(fā)展常伴隨多學(xué)科、多方面的影響，對(duì)疾病的診療和預(yù)防也往往需要多學(xué)科的協(xié)同或聯(lián)合。因此，除要學(xué)好內(nèi)科學(xué)本身的知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)與之相關(guān)的其他臨床學(xué)科，包括外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、五官科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，關(guān)注這些學(xué)科與內(nèi)科學(xué)的交匯點(diǎn)及有防治中的協(xié)同作用。

3 積極投身臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中領(lǐng)悟驗(yàn)證理論知識(shí)，進(jìn)而融會(huì)貫通

內(nèi)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)大體可分為理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是一位醫(yī)學(xué)生將教材上學(xué)到的理論用于臨床實(shí)踐的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生必須要經(jīng)過的一個(gè)非常重要的階段，經(jīng)過實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn) 識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而更進(jìn)一步提高理論知識(shí)水平，以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

4 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維，努力實(shí)現(xiàn)主觀判斷與臨床實(shí)際的統(tǒng)一

臨床思維是指臨床醫(yī)生在診治疾病過程中，對(duì)病例進(jìn)行信息獲取、分析護(hù)理、判斷決策、處理治療、評(píng)估療效的思維方式與過程。醫(yī)生與患者的溝通、病史和患者體征的獲取、醫(yī)生對(duì)患者病情的分析判斷與診斷、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床指南制訂治療方案，治療方案的調(diào)整等環(huán)節(jié)構(gòu)成臨床的診療循環(huán)周期，臨床思維即主要體現(xiàn)在上述環(huán)節(jié)中。在培養(yǎng)臨床思維方面應(yīng)注意以下幾個(gè)關(guān)系：

4.1 正確處理主觀與客觀的關(guān)系 每位醫(yī)師在診病的全過程中要做到下面兩點(diǎn)：①主觀認(rèn)識(shí)盡量與患者實(shí)際情況相一致，避免主觀臆測(cè)。②力求避免主觀、片面，要以點(diǎn)帶面。

4.2 正確處理整體與局部的關(guān)系 患者的病變可能發(fā)生在某一局部的器官或組織，然后局部病變可以影響全身，患者主要癥狀不一定就是病變所在。①一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病理變化，必然會(huì)影響其他某一系統(tǒng)，甚至幾個(gè)系統(tǒng)發(fā)生變化。②某個(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生的病理變化，在臨床上，癥狀卻體現(xiàn)在另外一個(gè)系統(tǒng)或器官，甚至有時(shí)是唯一的癥狀。

4.3正確處理共性與個(gè)性的關(guān)系 一種疾病的臨床表現(xiàn)有它一定的特點(diǎn)和規(guī)律，但是疾病發(fā)生于人體時(shí)，受到患者具體情況和其他因素的影響， 所發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)并不是千篇一律，常因人而異。

臨床醫(yī)學(xué)具有兼具科學(xué)性與藝術(shù)性的突出特點(diǎn)。臨床思維是科學(xué)、經(jīng)驗(yàn)與“悟性”相結(jié)合的一種“實(shí)踐性智慧”，其形成集知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、直覺等于一體，是決定臨床成效的關(guān)鍵因素。如何從紛繁復(fù)雜的臨床信息中找到關(guān)鍵性的線索及主要矛盾，總結(jié)概括出疾病的主線和本質(zhì)規(guī)律是培養(yǎng)臨床思維的關(guān)鍵所在。培養(yǎng)正確的臨床思維是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的必由之路，對(duì)以分析見長(zhǎng)，靠智慧取勝的內(nèi)科學(xué)，尤其強(qiáng)調(diào)臨床思維，這也是內(nèi)科醫(yī)生最重要的能力。

參考文獻(xiàn)

陳灝珠，林國(guó)為.實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.9

陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.3

馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.11.