衛(wèi)陳剛　王彥人　劉星明

【摘 要】目的：在老年股骨粗隆間骨折的治療工作中，研究髓內(nèi)針的實際應(yīng)用效果，以提高醫(yī)院的整體治療水平。方法：在我院2019年1月-10月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者當中，抽選出70例選擇了髓內(nèi)針治療方案的患者。采取隨訪調(diào)查的方式，觀察患者的恢復狀態(tài)。結(jié)果：采用髓內(nèi)針治療的方式在較短時間內(nèi)恢復行走能力的患者有50例，有明顯恢復情況的患者18例，恢復情況較差的例數(shù)為2例。但全部患者均達到了骨性愈合的效果。結(jié)論：髓內(nèi)針治療方法治愈率較高，值得在老年股骨粗隆間骨折臨床治療工作中進行推廣應(yīng)用。不過，該技術(shù)目前還有進步和完善的空間。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)針;老年股骨粗隆間骨折;療效分析

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0096-01

通常情況下，患有股骨粗隆間骨折病癥的患者以老年人居多，該病癥將會直接影響患者的日常自主行動的狀態(tài)，降低生活質(zhì)量?；诖?，各個醫(yī)院都在積極研究有效提高骨折治療效果的可行方案。而髓內(nèi)針就是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的一種新型治療技術(shù)，本文主要對這項技術(shù)的具體治療方法及治療效果進行分析，明確治療工作當中應(yīng)當遵循的注意事項。

1 資料與方法

1.1一般資料

在開展髓內(nèi)針的治療效果分析工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)療人員決定在醫(yī)院2019年1月-10月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者當中抽選出70例選擇了髓內(nèi)針治療方案的患者，對整個治療流程進行分析，并采取隨訪調(diào)查的方式，觀察患者的恢復狀態(tài)。結(jié)合這70例患者的基本資料可以發(fā)現(xiàn)，患者的年齡分布在64-72歲之間，平均年齡為（66.8±3.2）歲。有37例男性患者，33例女性患者。從造成骨折問題的原因來分析：車禍所致20例，跌傷所致50例?；颊呔鶠閱蝹?cè)損傷為主，左側(cè)股骨粗隆間骨折為30例，右側(cè)為40例。這70例患者都是在發(fā)生跌傷或車禍后的第一時間就到醫(yī)院接受了治療。

1.2方法

（1）治療方法

在現(xiàn)階段的老年股骨粗隆間骨折的治療工作當中，一般比較常見的髓內(nèi)針有兩種形式，分別是PFNA和intertan。本次實驗過程中統(tǒng)一使用的是PFNA髓內(nèi)針，對患者的骨折部位進行手術(shù)。首先，醫(yī)院需要為患者檢查傷勢，一般都會采用影像學分析的方法來判斷具體的骨折位置。然后擬定手術(shù)方案，這種大型外科手術(shù)都需要進行麻醉處理，醫(yī)生應(yīng)當與患者及家屬溝通后選擇合適的麻醉方法。通常來說，會采取全身麻醉的方式[1]。其次，在手術(shù)室中，需要讓患者保持仰臥姿勢，在股骨大轉(zhuǎn)子頂部上方位置進行切口。使切口以縱行方式為主，并運用手指觸摸其大轉(zhuǎn)子頂端位置，以大轉(zhuǎn)子頂端中間部位為進針點，通過C臂機透視設(shè)備，確保導針準確的插入髓腔內(nèi)部[2]。最后，結(jié)合患者股骨粗隆間骨折的實際情況選擇直徑大小合適的髓內(nèi)針，進行手術(shù)操作。

（2）護理方法

對老年患者進行外科手術(shù)治療，必須要有序開展護理工作。這是提高手術(shù)治療效果，提高術(shù)后恢復效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院引起高度重視。通常，護理人員需要在手術(shù)開始之前對患者及家屬進行基礎(chǔ)醫(yī)療常識的介紹，協(xié)助患者準備個人病例資料，方便主刀醫(yī)生確認病情。同時，針對于一些患者存在緊張的心理情緒，護理人員還應(yīng)當從心理輔導的角度與患者進行溝通交流。在手術(shù)完成后，要及時向醫(yī)生詢問手術(shù)情況，明確手術(shù)后的護理要點。一般來說，患者需要注射消炎類的藥物，避免在手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的問題。而且，為了有利于股骨的恢復，還應(yīng)當在適當?shù)臅r間段開展康復訓練。

1.3療效判斷標準

醫(yī)院應(yīng)當采取隨訪治療的方式，對采用髓內(nèi)針治療老年股骨粗隆間骨折患者的整個治療情況進行分析，考察患者對治療工作的滿意度。了解患者從入院治療到出院的具體時長和身體恢復情況。并在患者出院后的3個月，6個月及12個月這三個階段，展開療效觀察。

2 結(jié)果

這70例患者的平均住院天數(shù)為15d，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)大出血的問題，結(jié)合數(shù)據(jù)可以看出，平均手術(shù)時長為（57.4±15.3）min，術(shù)中出血量（101.4±65.7）ml，術(shù)后護理階段也沒有不良并發(fā)癥情況。從術(shù)后恢復情況來看，3個月時就已經(jīng)恢復基本行動能力的患者有50例，經(jīng)過影像學檢查分析結(jié)果可以看出，髓內(nèi)針與患者骨骼的融合程度較好。同時，另有18例患者，在術(shù)后3個月隨訪時精神狀態(tài)良好，手術(shù)位置恢復狀態(tài)也比較好，沒有出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，不過仍然需要繼續(xù)接受康復訓練。僅有2例病情較為嚴重的患者在術(shù)后6個月后才開始有恢復的情況，恢復速度較慢。但是總體來看，髓內(nèi)針治療方案當中沒有出現(xiàn)手術(shù)失敗的案例，這表示髓內(nèi)針應(yīng)用效果良好，可以在老年股骨粗隆間骨折臨床治療工作中推廣應(yīng)用。

3 討論

基于髓內(nèi)針具有手術(shù)時長短，恢復速度快的良好應(yīng)用效果，目前，大多數(shù)醫(yī)院都正在積極研究在老年股骨粗隆間骨折臨床治療工作當中，合理應(yīng)用髓內(nèi)針開展治療工作的可行方案。在這個環(huán)節(jié)當中，醫(yī)院需要引進專業(yè)的醫(yī)療工作設(shè)備，以便于精準確定手術(shù)時的切口位置，達到提高醫(yī)療水平的目的。同時，由于髓內(nèi)針需要置入人體的骨骼之間，因此，對于髓內(nèi)針的質(zhì)量有著較高的要求。醫(yī)院在采購髓內(nèi)針時，必須要從正規(guī)渠道引進，并需要進行仔細的質(zhì)量檢查工作。統(tǒng)一進行消毒處理后，放入無菌環(huán)境下保存，避免由于髓內(nèi)針攜帶細菌而引發(fā)傷口的感染問題。

從本次診療工作的實際情況當中分析，現(xiàn)階段存在的主要難題就是治療的對象為老年人群體，其自身可能存在有骨質(zhì)疏松的問題。在手術(shù)時，除了要科學選擇髓內(nèi)針的直徑大小之外，還應(yīng)當保證主刀醫(yī)生具備專業(yè)的手術(shù)操作能力。醫(yī)院可以定期開展醫(yī)學研究會議，并設(shè)置模擬實驗，全面保證手術(shù)過程中的安全性。此外，在整個手術(shù)過程中，還要實時關(guān)注患者的體征變化情況。

參考文獻

李寧，李斌安，趙斌.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2016（8）：1470.

董群偉，譚繼勇.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：26-27.