陳照云　黃興　崔璨　樊亞琦　趙浩然　周立華

【摘 要】胸痹病名首見于《金匱要略》，癥狀以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥，其嚴(yán)重影響中老年人的健康甚至生命，并有年輕化的趨勢，胸痹的治療思路也在臨床中不斷豐富。周立華教授，系河南省名中醫(yī)，從事臨床與教學(xué)工作35年余，衷中參西，主攻心腦血管疾病，周老師治療胸痹方法不拘一格，治病求本，標(biāo)本兼治，從脾論治為其治療胸痹的思路之一，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，曾跟診遇其從脾論治胸痹，療效顯著，現(xiàn)分享如下。

【關(guān)鍵詞】從脾論治;胸痹;冠心病;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0272-01

張某某，男，59歲，河南省鄭州人。2016年7月11日初診。主訴：陣發(fā)性胸前區(qū)悶痛5個(gè)月?；颊哧嚢l(fā)性胸前區(qū)憋悶疼痛，偶有胸痛徹背，背痛徹心，服硝酸甘油緩解數(shù)分鐘緩解，形體肥胖，平素噯氣脘痞，乏力神疲，少寐多夢，二便可，舌淡苔薄白，脈沉滑。既往史：慢性糜爛性胃炎。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹心痛病。證屬：脾虛痰阻，胸陽不振。治法：健脾化痰，升陽宣痹。處方：瓜蔞15克，酒薤白15克，清半夏12克，桂枝15克，焦白術(shù)15克，陳皮12克，茯苓20克，丹參20克，香附15克，枳殼10克，砂仁10克，雞內(nèi)金15克，甘草10克。15劑，每日一劑，水煎服。二診：2016年7月26日。癥見偶有胸悶疼痛，次數(shù)較前減少，程度較前減輕，偶有心悸怔仲，噯氣痞滿好轉(zhuǎn)，仍有乏力神疲，少寐多夢，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。處方：上方改瓜蔞20克，酒薤白20克，加黨參20克，夜交藤30克。15劑，每日一劑，水煎服。三診：2016年8月14日?；颊咴V胸痛未發(fā)，偶有胸悶，次數(shù)較前減少，程度較前減輕，納可，睡眠改善，舌淡苔薄白，脈沉緩。處方：上方改丹參30克。15劑，每日一劑，水煎服。隨訪半年，癥狀未再復(fù)發(fā)。（病案來自河南省名中醫(yī)周立華門診）

按：本案例患者診斷為胸痹，形體肥胖，素有胃炎，且有脾虛之脈，辨證為脾虛痰阻，胸陽不振。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾虛，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，標(biāo)實(shí)為脾虛生痰，阻塞脈道，氣血陰陽之通路受阻，胸陽不振，出現(xiàn)胸悶疼痛，處方以瓜蔞薤白半夏湯合補(bǔ)中益氣湯加減，取補(bǔ)中益氣湯健脾益氣，瓜蔞薤白半夏湯祛痰除濕振奮心陽，二方合用，藥簡意賅，標(biāo)本兼治，痹除不得發(fā)。

冠心病是影響中老年健康的主要疾病之一，甚至有年輕化趨勢。在中醫(yī)學(xué)界，多數(shù)醫(yī)家歸屬其于“胸痹心痛病”范疇?，F(xiàn)臨床中醫(yī)辨證分型多以痰與瘀為主，治療專于活血化痰[1]，然而亦有梁峰碩[2]運(yùn)用“橫斷面抽樣研究”的方法分析199名冠心病住院患者的資料，認(rèn)為冠心病的主要病位在心脾。王兆博[3]運(yùn)用“證素分析”法對(duì)90例冠心病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)新環(huán)境下脾虛濕困證占59%。薄榮強(qiáng)[4]等通過回顧性研究，對(duì)國醫(yī)大師治療冠心病用藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)、聚類分析總結(jié)出3個(gè)用藥特點(diǎn)：通補(bǔ)兼施;痰瘀并治;心脾并重。李果烈[5]教授亦主張以“心脾同調(diào)，補(bǔ)運(yùn)結(jié)合，痰瘀同治。鄧?yán)蟍6]認(rèn)為胸痹是脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，心血瘀阻，在治療中常采用健運(yùn)中氣、健脾滌痰、醒脾化濕、調(diào)脾養(yǎng)血以及溫陽理中。國醫(yī)大師路志正[7]提出了“持中央、運(yùn)四旁”的觀點(diǎn)，亦認(rèn)為胸痹可從脾胃論治。“心脾相關(guān)”“痰瘀相關(guān)”治療胸痹的觀點(diǎn)逐漸被認(rèn)可[8]，從脾論治冠心病也成為熱點(diǎn)，且在臨床中逐漸得到應(yīng)用。

周立華教授，授道曰：胸痹的發(fā)生和發(fā)展與脾的關(guān)系密切。脾是氣血生化之源，而心主血，心血依賴脾主運(yùn)化之水谷精微化生而成并不斷充實(shí)。脾主運(yùn)化，痰濕無以化生，脈道通利，從而使心血在脈道中運(yùn)行通暢，循環(huán)不息。正常生理狀態(tài)下，脾司其職，主運(yùn)司化，中土得運(yùn)，納運(yùn)正常，清陽得升，濁陰得降，痰濕濁毒得以清除。而胸痹的產(chǎn)生無外乎不榮與不通，不容主要體現(xiàn)在血量是否充足，不通主要表現(xiàn)在脈管是否通暢。脾的功能正常，一則化源充足，則心血足，脈道充盈。二則痰濁瘀毒化滅，脈道通利。脾功能異常，一則不能濡養(yǎng)心脈，不榮而發(fā)為胸痹，二則津液不得運(yùn)化，留于脈內(nèi)，痰濕、濁毒內(nèi)生，使脈道不利，不通而為胸痹。心脾兩臟功能相輔相成，互為依賴。張介賓在《內(nèi)經(jīng)》第二十一卷中指出“脾之支脈注于心中，若脾不能運(yùn)，而逆氣攻心，其痛必甚，有如錐刺者，是為脾心痛也”，心脾兩臟，母子相關(guān)，氣血互濟(jì)，經(jīng)脈相連，若一臟生變，另一臟也可生變。從脾論治冠心病，不僅是中醫(yī)藏象理論的發(fā)展與繼承，也是理論與臨床的結(jié)合，在臨床中，要不斷豐富中醫(yī)理論，治療不拘于一方一法，在實(shí)踐中求真知。

參考文獻(xiàn)

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梁峰碩.基于聚類分析對(duì)199名冠心病住院患者中醫(yī)證候、證素、證型分布情況研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

王兆博.新環(huán)境下胸痹（冠心?。┲嗅t(yī)證素、證型分布及特點(diǎn)分析研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

薄榮強(qiáng)，宋慶橋，褚瑜光，石晶晶，汪九重，魏娜敏，邱志凌.基于數(shù)據(jù)挖掘的國醫(yī)大師治療冠心病的用藥規(guī)律探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病志，2018，16（03）：271-275.

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