王 娜，楊小雨，岳 欣，馮家梅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221006）

鼻咽癌放療可引發(fā)放射性損傷，而其中吞咽困難是常見(jiàn)的放射性損傷并發(fā)癥，患者經(jīng)常表現(xiàn)出嗆咳，吞咽困難和語(yǔ)言功能困難等，患者的生命和健康受到影響[1]。本研究分析了鼻咽癌放療后吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)情況指標(biāo)，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院收集2017年2月-2018年2月的70例鼻咽癌放療后吞咽困難患者，隨機(jī)分組，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組年齡51-77歲，中位（58.57±5.11）歲。男21例，女14例。體重42-86kg，平均（62.77±2.01）kg。文化小學(xué)、初中、高中、高中以上分別是11例、12例、7例和5例。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組年齡51-75歲，中位（56.21±5.01）歲。男22例，女13例。體重42-81kg，平均（62.57±2.11）kg。文化小學(xué)、初中、高中、高中以上分別是12例、12例、7例和4例。

兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組用護(hù)理常規(guī)方法，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。（1）健康教育：醫(yī)院可以向鼻咽癌放療吞咽困難患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知鼻咽癌放療吞咽困難患者的病因，影響因素，臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法等。了解自身疾病，從而提高營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間;可以通過(guò)開(kāi)展健康講座，提高鼻咽癌放療吞咽困難患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。（2）心理健康護(hù)理。護(hù)理人員使用友好的語(yǔ)言給予鼻咽癌放療吞咽困難患者安慰和理解，緩解不良情緒。可借助音樂(lè)療法和呼吸放松方法、冥想等，借助成功案例，增強(qiáng)鼻咽癌放療吞咽困難患者的治療信心，緩解焦慮。（3）基本康復(fù)訓(xùn)練：首先對(duì)鼻咽癌放療吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)相關(guān)的健康教育，增加相關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，告知鼻咽癌放療吞咽困難患者使用冷凍棉簽蘸水輕輕刺激舌根，咽后壁和軟腭，然后進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，以提高吞咽反射能力，每天3次，之后進(jìn)行包括唇部刺激訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練等，食物需要選擇有一定黏稠度的食物，以免出現(xiàn)嗆咳和誤吸[2]。

1.3 指標(biāo)

比較兩組滿意率；鼻咽癌放療后吞咽困難疾病知曉評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間；護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況；肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件分別開(kāi)展t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意率

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組滿意度35（100）對(duì)比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿意率28（80.00）更高，P＜0.05。

2.2 吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況

護(hù)理前兩組吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況接近，P＞0.05；護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況的改善幅度更大，P＜0.05。

其中，護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)分ALB（g／L）、HGB（g／L）分別是3.35±1.24、30.21±4.11、88.56±4.10，護(hù)理之后分別是1.36±0.21、35.22±5.01、96.21±6.15。

護(hù)理前常規(guī)護(hù)理服務(wù)組吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)分和ALB（g／L）、HGB（g／L）分別是3.32±1.21、30.57±4.45、88.21±4.21，護(hù)理之后分別是2.21±0.11、32.25±4.10、92.79±4.22。

2.3 鼻咽癌放療后吞咽困難疾病知曉評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組鼻咽癌放療后吞咽困難疾病知曉評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間更好，P＜0.05，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組鼻咽癌放療后吞咽困難疾病知曉評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間分別是97.46±2.56分、6.03±1.11天，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組鼻咽癌放療后吞咽困難疾病知曉評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間分別是84.21±2.15分、8.11±3.46分.

2.4 肺部感染發(fā)生率

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組肺部感染發(fā)生率2（5.71）更少，P＜0.05。常規(guī)護(hù)理服務(wù)組半年復(fù)發(fā)是8（22.86）。

3 討論

鼻咽癌放療吞咽困難患者的全方面護(hù)理干預(yù)可以改善他們的負(fù)面情緒，提高他們的營(yíng)養(yǎng)情況。因飲食和患者疾病的發(fā)生和進(jìn)展之間關(guān)系密切，因此，在治療和護(hù)理患者的過(guò)程中，有必要加強(qiáng)患者的吞咽功能訓(xùn)練，提高患者的營(yíng)養(yǎng)情況[3-4]，以促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)情況的改善。

本研究顯示營(yíng)養(yǎng)護(hù)理組滿意率、吞咽功能評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)情況、鼻咽癌放療后吞咽困難疾病知曉評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況改善的時(shí)間、肺部感染發(fā)生率方面相較常規(guī)護(hù)理服務(wù)組更好，P＜0.05。

總之，鼻咽癌放療后吞咽困難患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果理想。