張佩佩

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830014）

目前，與人口老齡化相關(guān)的新的健康問題已經(jīng)出現(xiàn)（年齡超過65歲的個(gè)人，2020年占總?cè)丝诘?4%），因此，慢性病的發(fā)病率和死亡率不斷上升。其中，腦梗死是中國(guó)的主要死因之一，（在所有致死原因中排名第三）。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）2015年的一份報(bào)告，中國(guó)腦?；颊叩乃劳雎食^了其他OECD國(guó)家（45歲以上成人入院后30天內(nèi)的病死率中國(guó)：每100例入院3.4例死亡，經(jīng)合組織平均：每100例入院者8.5例死亡）。然而，由于人口老齡化，中風(fēng)的患病率預(yù)計(jì)將進(jìn)一步增加。為了應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健需求和成本負(fù)擔(dān)，最近，利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的重要性得到了承認(rèn)。如以前的研究所述，系統(tǒng)化護(hù)理是指通過將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理（包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員和其他人員）結(jié)合起來為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由這些團(tuán)隊(duì)提供的護(hù)理使患者獲得更好的健康結(jié)果，縮短住院時(shí)間。特別是，為中風(fēng)患者提供系統(tǒng)化護(hù)理方式可以為患者提供更有效的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到更好的醫(yī)療效果。然而，如果不經(jīng)過深入的審查程序就擴(kuò)大這樣的新型護(hù)理方式，可能會(huì)導(dǎo)致過度的醫(yī)療保健支出，并有可能誘導(dǎo)患者的需求從而成為盈利的一部分。此外，韓國(guó)在多學(xué)科護(hù)理方面的循證研究較少，尤其是神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)學(xué)家組成的多學(xué)科護(hù)理研究。因此，探討多學(xué)科護(hù)理對(duì)腦卒中住院患者的影響，為制定有效的策略提供依據(jù)。因此，本研究描述了韓國(guó)中風(fēng)住院后30天內(nèi)多學(xué)科護(hù)理與死亡之間的關(guān)系。此外，我們還進(jìn)行了一個(gè)亞組分析，以確定這種聯(lián)系是否取決于每個(gè)專家（即神經(jīng)學(xué)家和神經(jīng)外科醫(yī)生）的組合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗(yàn)所選取的研究對(duì)象是在18年2月-19年4月于我院收治的腦梗死患者40例。其中將這個(gè)人群按照臨床試驗(yàn)的隨機(jī)雙盲原則，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組分為觀察組和對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，有男性患者24人，有女性患者16人；而在年齡層面來看患者年齡跨度為49-79歲，平均年齡在60.65周歲，說明患者的年齡層大多在老年。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方案：對(duì)對(duì)照組患者發(fā)病早期（腦梗30天之內(nèi)）使用常規(guī)護(hù)理方式。護(hù)理過程中應(yīng)該注意病房環(huán)境的干凈通風(fēng)，同時(shí)保持室溫恒定確保患者的居住舒適；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做到嚴(yán)格監(jiān)控，同時(shí)按流程和規(guī)范按時(shí)對(duì)患者的日常排泄物進(jìn)行收集和檢驗(yàn)等。

觀察組護(hù)理方案：對(duì)觀察組患者發(fā)病早期（腦梗30天之內(nèi)）使用系統(tǒng)化護(hù)理方案。系統(tǒng)化護(hù)理方案：（1）在對(duì)腦?；颊哌M(jìn)行護(hù)理方案的制定之前，根據(jù)多學(xué)科護(hù)理專家的討論，針對(duì)不同患者的發(fā)病情況以及并且進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的制定，其中多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)至少需要由一名神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家的參與；（2）在腦?；颊甙l(fā)病早期需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以期恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能；（3）根據(jù)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的意見針對(duì)不同發(fā)病程度的腦?；颊叩奶匦灾贫▊€(gè)性化的飲食方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的身體功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)是腦梗死患者的3d、5d的下床活動(dòng)的情況，在獲得多學(xué)科專家組的統(tǒng)一同意意見之后，經(jīng)評(píng)估患者的下肢肌肉力量在等級(jí)4或以上的前提下，患者能夠搖床坐起、移床邊站、下床活動(dòng)3min則視為身體功能恢復(fù)尚佳。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

此次臨床試驗(yàn)的得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將在計(jì)算機(jī)軟件SPSS下進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)，采用多種檢驗(yàn)手段來對(duì)數(shù)據(jù)以及結(jié)論的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

觀察組對(duì)于改善和減輕患者的下床活動(dòng)情況能力較對(duì)照組而言有明顯提升，說明系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)于改善腦梗患者的身體機(jī)能具有更大的優(yōu)勢(shì)，（P＜0.05）。此外，觀察組患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生情況要顯著低于對(duì)照組，其中腦?；颊叱Ｒ姴l(fā)癥中墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、便秘的發(fā)生率分別為對(duì)照組22.88%、36.24%、28.88%，觀察組3.88%、2.74%、6.21%。

3 討論

我們通過分析腦梗死住院患者住院后系統(tǒng)化護(hù)理與患者身體機(jī)能、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系，探討多學(xué)科護(hù)理的效果，以建立循證策略。結(jié)果表明，系統(tǒng)化護(hù)理與腦梗死后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的減少有顯著相關(guān)性。有趣的是，與以前的研究不同，Wein調(diào)查了系統(tǒng)化護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)的組合是否能顯著提升腦?；颊叩淖o(hù)理療效，結(jié)果表明，在多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)中增加專業(yè)人員并不能保證醫(yī)療結(jié)果的提升。雖然系統(tǒng)化護(hù)理的結(jié)果通常比非合作護(hù)理的結(jié)果好，但當(dāng)專家人數(shù)超過閾值時(shí)，增加的療效相比較投入的成本而言略有下降。從多學(xué)科護(hù)理的結(jié)果來看，通過系統(tǒng)化護(hù)理為腦梗死患者提供醫(yī)療服務(wù)將是一種有效的選擇。此外，在以前的研究中，評(píng)價(jià)了臨床結(jié)果、住院時(shí)間和多學(xué)科系統(tǒng)化護(hù)理之間的關(guān)系，結(jié)果表明系統(tǒng)化護(hù)理模式下，腦梗患者能夠獲得更好的臨床治療效果，住院時(shí)間也更短，在一定程度上節(jié)約了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源并且減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。