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日記式康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高picc患者功能鍛煉依從性的影響

2020-10-22 06:08吳凱平
關(guān)鍵詞:手臂日記實(shí)驗(yàn)組

朱 青,吳凱平*

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院,江蘇 常州 213000)

本研究探析了日記式康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高picc患者功能鍛煉依從性的影響,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年2月200例picc患者,雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)100。其中實(shí)驗(yàn)組年齡26-75歲,平均(46.89±2.27)歲,男67:女33。對(duì)照組年齡28-75歲,平均(46.78±2.91)歲,男65:女35。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施日記式康復(fù)指導(dǎo)。①通過(guò)查閱文獻(xiàn),采用頭腦風(fēng)暴法,根據(jù)PICC術(shù)后患者功能鍛煉計(jì)劃的要求,護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)結(jié)合外科醫(yī)生,按照循證護(hù)理的理念,制作PICC置管患者功能鍛煉日記和評(píng)價(jià)表。日記表和評(píng)估表的橫軸包括五個(gè)部分:每日功能鍛煉計(jì)劃、每日計(jì)劃(數(shù)量、時(shí)間)、每日實(shí)際完成情況、評(píng)估、不遵守的影響因素。表格以患者住院日期為縱軸,便于日常記錄。詳細(xì)描述了功能鍛煉項(xiàng)目、影響因素及評(píng)價(jià),并以數(shù)字通信的形式表達(dá),便于護(hù)士選擇,對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,如實(shí)記錄患者的日常功能鍛煉情況。②采用功能鍛煉日記和PICC置管患者評(píng)價(jià)表進(jìn)行日記康復(fù)指導(dǎo)。落實(shí)整體護(hù)理小組責(zé)任制,每組護(hù)士能級(jí)分布均衡,包括1名組長(zhǎng)N3級(jí)護(hù)士,組員2至3名N1-N2級(jí)護(hù)士。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后,組長(zhǎng)與醫(yī)生制定日常計(jì)劃,確定患者個(gè)體情況,并根據(jù)日志表和評(píng)估表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③干預(yù)方法。PICC置管后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。PICC置管后第二天,協(xié)助患者伸直置管側(cè)手臂,緊握握力球10s,松開(kāi),為一個(gè)循環(huán),每次30個(gè)循環(huán),每天三次;第三天協(xié)助患者伸直置管側(cè)手臂,緊握握力球10s,松開(kāi),為一個(gè)循環(huán),每次30個(gè)循環(huán),每天三次,在完成上述活動(dòng)的基礎(chǔ)上,協(xié)助患者伸肘屈肘活動(dòng)[1],每天3次,每次20次。除了上述鍛煉進(jìn)行主動(dòng)鍛煉外,插管一側(cè)的手臂也可以在插管后1小時(shí)伸直平放,與肩部平齊,手臂伸直后,五個(gè)手指慢慢握緊成拳頭狀,總共5s,這個(gè)動(dòng)作連續(xù)重復(fù)30s,大約需要150秒。每4小時(shí)鍛煉一次手臂。睡前鍛煉,并在插管一側(cè)的手臂下放一個(gè)柔軟的枕頭,使手臂高于心臟水平位置。也可以使用抓握裝置,在置管結(jié)束后半小時(shí)后進(jìn)行抓握,每次三十下,3次/天,每下拳頭持續(xù)10秒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后負(fù)面心理狀態(tài)(20-200分,越低越好)、護(hù)理滿意度(0-100分,越高越好)、住院時(shí)間、置管并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中,構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì),計(jì)量則行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組負(fù)面心理狀態(tài)比較,P>0.05,護(hù)理后兩組均顯著降低,而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組,P<0.05。其中,對(duì)照組護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分是23.84±3.89分,護(hù)理后是12.84±3.33分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分是23.79±3.91分,護(hù)理后是10.21±0.44分。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(t=7.912,P=0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度是94.14±3.56分,而對(duì)照組的護(hù)理滿意度是83.45±2.25分。

2.3 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間13.24±1.42d短于對(duì)照組16.67±1.91d,P<0.05。

2.4 置管并發(fā)癥率

實(shí)驗(yàn)組置管并發(fā)癥率低于對(duì)照組(x2=7.946,P=0.007<0.05)。實(shí)驗(yàn)組置管并發(fā)癥有1例,占1.0%,而對(duì)照組置管并發(fā)癥15例,占15.0%。

3 討論

PICC術(shù)后置管側(cè)功能障礙的原因是多方面的,其中活動(dòng)性降低是主要原因之一。患者擔(dān)心穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管滑脫等,插管后肢體活躍度明顯降低,尤其是前24小時(shí),幾乎完全不活動(dòng),導(dǎo)致部分患者穿刺上肢腫脹。血栓形成也是導(dǎo)致肢體腫脹的主要原因,也是使用血管裝置時(shí)無(wú)法完全避免的并發(fā)癥[2]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明,PICC患者早期功能鍛煉可降低腫脹發(fā)生率,作用機(jī)制如下:(1)早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。靜脈返流主要取決于靜脈壁和心臟之間的壓差,以及肌肉收縮對(duì)血管壁的擠壓壓力。做好PICC患者的健康教育,引導(dǎo)患者早期開(kāi)展有效的肢體鍛煉,注重循序漸進(jìn)、針對(duì)性強(qiáng),如延長(zhǎng)血小板、凝血功能異?;颊唛_(kāi)始早期活動(dòng)的時(shí)間,避免穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象。在日記式康復(fù)指導(dǎo)中,明確患者功能鍛煉日記和評(píng)價(jià)表,以特定的量化指標(biāo)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,并將功能鍛煉日記和評(píng)估表掛在患者床尾,日記記錄了功能性鍛煉的全過(guò)程,可以短暫、清晰地喚醒日常鍛煉的項(xiàng)目、數(shù)量和時(shí)間要求。然后由護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉,使患者的功能鍛煉得到遵循,保證患者功能訓(xùn)練的連續(xù)性,變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練,提高患者功能訓(xùn)練的依從性[3]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組負(fù)面心理狀態(tài)低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,置管并發(fā)癥率低于對(duì)照組,存在顯著差異,P<0.05。

綜上,picc患者實(shí)施日記式康復(fù)指導(dǎo)效果確切。

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