祖麗胡瑪爾·艾斯卡爾，許佩佩

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 血液內(nèi)科， 江蘇 南京 210008)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱：規(guī)培)的教學是理論教學與臨床實踐相結(jié)合。對規(guī)培醫(yī)師來說血液系統(tǒng)疾病通常比較抽象難懂，易混淆。所以血液系統(tǒng)疾病的教學在理論知識的學習和臨床實踐，均面臨著巨大的挑戰(zhàn)。PBL(problem-based learning)教學模式是“以問題為基礎”的教學模式，又稱案例中心教學法，是小組討論式教學，“以規(guī)培醫(yī)師為主體，以教師為主導”為核心[2]。虛擬診療模式是用APP(mobile application)與“虛擬患者”互動，包括臨床上的問診、查體、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療及病情轉(zhuǎn)歸全周期模擬，是一種新興起的高科技模擬診療教學模式。虛擬模擬診療結(jié)合PBL教學模式是一種綜合教學模式，具有零風險、低成本、高效率、易普及等特性，適用于臨床醫(yī)學領域。

血液科是醫(yī)師培訓的重點且難點之一，為了探索在血液科教學改革中應用前景較好且實用的方法，培養(yǎng)擁有扎實臨床基礎的高素質(zhì)血液科醫(yī)師，本文擬從提高規(guī)培醫(yī)師對血液科的重視程度、應用虛擬模擬診療結(jié)合PBL教學法、加強臨床思維能力的培訓等幾個方面探討血液科醫(yī)師規(guī)培的教學方法，以期提高血液科醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量及效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017至2019年于南京大學附屬鼓樓醫(yī)院血液科進行規(guī)培的78名醫(yī)師。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及處理:隨機均分，實驗組(n=39)用虛擬模擬診療結(jié)合PBL模式授課，對照組(n=39)用傳統(tǒng)教學模式授課，兩組性別、年齡資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組均以臨床實用性為指導，按照國家衛(wèi)生健康委員會《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》[3-4]中血液科要求大綱順序和內(nèi)容，構(gòu)建血液疾病的臨床教學框架[1]進行培訓。每組培訓時間為2個月，結(jié)束后通過最終出科理論考試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structrual clinical examination，OSCE)方式對教學效果進行綜合測評。

1.2.2 培訓方法:實驗組用虛擬模擬診療模式結(jié)合PBL模式進行授課，具體框架如下(圖1)。對照組用傳統(tǒng)教學模式授課(圖2)，即規(guī)培醫(yī)師入科后隨同一組帶教參與每日的早晚查房，帶教按規(guī)培大綱所涉及內(nèi)容，以課本為主，與實際住院病例相結(jié)合選擇相應疾病進行課堂授課。課后規(guī)培醫(yī)師自行復習和技能的訓練。兩組授課的內(nèi)容和時間相同。

圖1 虛擬模擬診療結(jié)合PBL模式Fig 1 Virtual simulation diagnosis and treatment combined with PBL mode

圖2 傳統(tǒng)教學模式Fig 2 Traditional teaching model

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組成績

2.2 兩組醫(yī)師對教學模式的問卷調(diào)查結(jié)果

所有醫(yī)師對虛擬模擬診療結(jié)合PBL教學模式的滿意度如表1。

表1 兩組醫(yī)師對教學模式的評價Table 1 Evaluation of teaching mode by two groups of doctors[%(n)]

3 討論

虛擬模擬診療結(jié)合PBL教學模式是當代信息技術的一個亮點更是傳統(tǒng)理論學習和臨床實踐間的“橋梁”。虛擬模擬診療結(jié)合PBL教學模式的實踐中，本研究發(fā)現(xiàn)：1)該模式利于規(guī)培生之間學習資源的共享，增進相互間的交流，提高規(guī)培醫(yī)師學習興趣、積極性，并能聽邏輯思維及歸納分析能力，提高醫(yī)師主動性及相互合作能力。2)該模式在結(jié)束后從宏觀上的全面性、精準性、邏輯性、敏捷性以及經(jīng)濟性等定性的緯度，綜合評估規(guī)培醫(yī)師的診療效率、反應速度及控制費用意識，并智能分析出醫(yī)師的“臨床思維”強、弱點。這利于規(guī)培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)并及時查缺補漏。而且利于緩解緊張的教學資源，有效利用課余時間，有助于帶教評估和調(diào)整教學策略，利于提高教學質(zhì)量。同時在虛擬模擬診療與PBL結(jié)合的教學實踐過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：1)該模式不利于提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。血液疾病本就復雜，需要仔細的與患者交流，但在該模式下缺乏醫(yī)師與患者面對面交流的過程，容易導致醫(yī)師與患者交流障礙，不利于醫(yī)患溝通能力的提高。2)該模式不利于提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能。教學過程與傳統(tǒng)教學相比，缺乏規(guī)培醫(yī)師的技能訓練過程，故不利于醫(yī)師掌握臨床技能。

先進的互聯(lián)網(wǎng)技術興起眾多新教學模式，完全顛覆了傳統(tǒng)模式，激發(fā)教師的角色，提高了教學質(zhì)量。隨科學技術的發(fā)展，血液疾病的診斷從過去以形態(tài)為主的形式，發(fā)展成以精確分子診斷為核心的模式[7]。掌握新診斷技術與方法可以指導臨床醫(yī)生制定合理的治療方案。這給血液科醫(yī)師規(guī)培帶來了新挑戰(zhàn)，為了提高規(guī)培效果和質(zhì)量，讓醫(yī)師充分運用相關知識,對診斷、治療、預防過程進行全面系統(tǒng)性綜合分析判斷，并著重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的綜合思維能力[2，8]，需構(gòu)建較完善的教學模式。本文中涉及的虛擬模擬診療結(jié)合PBL模式授課對比傳統(tǒng)教學模式授課在血液科規(guī)培教學中取得更好的成績，值得在未來教學中推廣，但這也不是最完善的模式，故需要在實踐中不斷探索創(chuàng)新并改良，以適應血液科規(guī)培教學中取得更好成績。