楊銳群 柯步舉 江經(jīng)正（汕頭市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 汕頭 515000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，老年人免疫力低下，容易發(fā)生上呼吸道感染從而引起COPD急性發(fā)作[1]，多次入院治療且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，目前常用治療藥物有糖皮質(zhì)激素、茶堿、受體激動(dòng)劑等，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體免疫力低下，治療后再次受到外感容易復(fù)發(fā)，而泛福舒屬于免疫增強(qiáng)劑，可刺激淋巴組織從而增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，增強(qiáng)上呼吸道抗感染的作用[2]，近年來(lái)筆者在臨床發(fā)現(xiàn)泛福舒輔助治療老年穩(wěn)定期COPD效果良好，為研究泛福舒對(duì)COPD的治療作用，進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月—2018年7月于我院治療的62例老年穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸衰竭；②曾服用泛福舒過敏。了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案。按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組32例，男性19例，女性13例；年齡55～78歲，平均年齡（65.35±3.68）歲；病程 2～6年，平均病程（3.79±0.03）年。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡54～77歲，平均年齡（65.85±3.35）歲；病程 2～6年，平均病程（3.73±0.05）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡及病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予噻托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140933，18 μg×10 s）常規(guī)吸入治療，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予泛福舒（OM Pharma SA，國(guó)藥準(zhǔn)字S20150041）口服治療，空腹服用，1粒/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間密切觀察病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：比較兩組治療效果、治療前后肺功能及治療后免疫球蛋白水平。①治療結(jié)束1年后評(píng)價(jià)治療效果，分為顯效、有效及無(wú)效，氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失且1年無(wú)急性發(fā)作為顯效，臨床癥狀部分消失且1年中急性發(fā)作次數(shù)＜2次為有效，臨床癥狀無(wú)明顯改善且1年中急性發(fā)作次數(shù)＞2次為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②兩組治療前后均采用安徽電子科學(xué)研究所FGC-A+肺功能測(cè)試儀進(jìn)行肺功能檢查，檢查項(xiàng)目包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，比較兩組治療前后 FEV1、FVC、FEV1/FVC。③治療前后抽取靜脈血10 mL檢測(cè)外周血中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比：試驗(yàn)組總有效率為87.50%，對(duì)照組為66.67%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能對(duì)比：兩組治療前肺功能無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組肺功能高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（±s）

組別FEV1（L/s）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=30）tP 1.69±0.06 1.68±0.04 0.777＞0.05 3.57±0.14 2.89±0.12 20.573＜0.05 2.12±0.03 2.11±0.04 1.108＞0.05 2.87±0.11 2.45±0.09 16.498＜0.05 55.37±5.72 55.81±5.45 0.310＞0.05 83.11±6.48 77.14±6.32 3.672＜0.05

2.3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比：治療前兩組免疫球蛋白無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組免疫球蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比（±s）

組別 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=30）tP 0.93±0.05 0.95±0.06 1.421＞0.05 2.33±1.06 1.49±0.75 3.619＜0.05 1.01±0.03 1.00±0.04 1.108＞0.05 1.94±0.18 1.67±0.13 6.802＜0.05 8.55±0.42 8.54±0.44 0.091＞0.05 12.53±5.32 9.64±3.42 2.560＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)及氣道的慢性炎癥，發(fā)病率高，有研究表明COPD的反復(fù)發(fā)生與免疫功能降低及病毒、細(xì)菌感染相關(guān)[4]，老年人由于體質(zhì)下降，免疫功能低下，容易并發(fā)上呼吸道感染形成惡性循環(huán)，加快COPD進(jìn)展，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及避免發(fā)病高危因素是老年穩(wěn)定期COPD的重要治療途徑。

泛福舒通過不斷刺激單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的活性促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟[5]，增加免疫球蛋白的分泌從而提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體呼吸功能，有利于穩(wěn)定期慢阻肺患者康復(fù)，同時(shí)，泛福舒可刺激細(xì)胞分化，激活機(jī)體內(nèi)T、B細(xì)胞從而抗感染，輔助治療COPD可有效避免因感染急性加重。有研究認(rèn)為肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是COPD加重的主要致病菌[6]，泛福舒可增加上述細(xì)菌抗體從而達(dá)到預(yù)防COPD急性加重的目的。

研究發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明泛福舒輔助治療穩(wěn)定期COPD比常規(guī)治療療效更好，分析其原因可能是泛福舒具有特異和非特異免疫刺激作用，可激活機(jī)體的免疫應(yīng)答，從而提高老年人免疫力，配合噻托溴銨粉吸入劑可有效改善COPD臨床癥狀，降低急性發(fā)作次數(shù)，提高治療有效率。

兩組治療前肺功能無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組肺功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明泛福舒輔助治療老年穩(wěn)定期COPD可明顯改善肺功能，分析原因一方面泛福舒由呼吸道8種常見致病菌的凍干溶解物組成[7]，可促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞成熟，而T、B淋巴細(xì)胞可增加機(jī)體抗感染能力，避免COPD反復(fù)發(fā)作影響肺功能。

治療前兩組免疫球蛋白無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組免疫球蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明泛福舒輔助治療穩(wěn)定期COPD可改善老年患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平，可能是因?yàn)榉焊Ｊ媸羌?xì)胞溶解產(chǎn)物，可增加唾液分泌型IgA并提高抗病毒干擾素活性[8]，增加機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平，從而提高免疫功能。

綜上所述，泛福舒輔助治療老年穩(wěn)定期COPD臨床效果顯著，可提高肺功能，改善免疫功能。