文 麗 楊小燕 王伶俐（.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科 深圳 5809；.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 深圳5809）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，臨床治療有保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是摘除子宮內(nèi)息肉，消除癥狀，改善預(yù)后[1]。手術(shù)治療與保守治療比較，臨床效果更顯著，但有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率較高，因此，選取有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)對(duì)治療該病有重要的意義[2]。LNG-IUS是一種被廣泛認(rèn)可的非常有效的可用的避孕方法，口服避孕藥是由人工合成的雌激素和孕激素配制的藥物，有研究發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS與口服避孕藥如孕三烯酮治療能夠控制子宮內(nèi)膜增生，并能預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[3]。為對(duì)比LNG-IUS與口服避孕藥預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)價(jià)值，筆者選取本院2017年6月—2019年6月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2019年6月于本院行子宮內(nèi)膜息肉術(shù)的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為A組與B組，各50例。A組年齡25～49歲，平均年齡（37.06±3.49）歲；息肉單發(fā)、多發(fā)分別為 20例、30 例；已婚、未婚分別為 15例、35例。B 組年齡 25～50歲，平均年齡（37.55±3.63）歲；息肉單發(fā)、多發(fā)分別為21例、29例；已婚、未婚分別為16例、34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征，術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉；首次就診，半年內(nèi)無手術(shù)史；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎器官功能異常；因?qū)m頸病變或其生殖系統(tǒng)疾病引起陰道不規(guī)則流血；存在凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)異常。

1.2 治療方法：A組放置LNG-IUS（芬蘭Bayer Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）：進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后，在月經(jīng)來潮的第3天放置LNG—IUS，用超聲檢查確認(rèn)放置的部位正常即可。B組口服避孕藥治療：在術(shù)后的第5天給予口服孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19980020），2.5 mg/次，2 次/周，共服藥 3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪，比較兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度以及術(shù)后6個(gè)月的血紅蛋白水平、月經(jīng)量的PBAC評(píng)分及復(fù)發(fā)率。

月經(jīng)量的PBAC評(píng)分：以血染面積占衛(wèi)生巾面積比例進(jìn)行分級(jí)，若血染面積比例在1/3以下為輕度（1分）；在1/3～3/5之間為中度（5分）；血染占據(jù)整個(gè)衛(wèi)生巾為重度（20分）；記錄每張衛(wèi)生巾染血范圍、使用數(shù)量、天數(shù)，分越高則表示血經(jīng)量多[4]。

血紅蛋白：告知檢查前禁食12 h，于次日清晨抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀（法國(guó)HORIBA ABX SAS，國(guó)械注進(jìn)20162401861）檢測(cè)血紅蛋白含量。

復(fù)發(fā)率：分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的子宮內(nèi)膜厚度比較：A組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，cm）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月A組B組tP 50 50 1.43±0.46 1.44±0.61 0.04＞0.05 0.51±0.13 0.66±0.14 2.20＜0.05 0.63±0.12 0.79±0.20 2.43＜0.05

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白水平、月經(jīng)量的PBAC評(píng)分比較：兩組術(shù)前的血紅蛋白水平、月經(jīng)量PBAC評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月，A組的血紅蛋白水平高于B組，月經(jīng)量PBAC評(píng)分低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白水平、月經(jīng)量的PBAC評(píng)分比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白水平、月經(jīng)量的PBAC評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白水平（g/L） 月經(jīng)量的PBAC評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月A組B組tP 50 50 97.15±3.66 97.36±3.59 0.11＞0.05 125.39±10.66 105.87±9.78 3.53＜0.01 124.66±20.36 125.04±20.11 0.04＞0.05 46.98±11.38 67.72±10.45 3.51＜0.01

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較：A組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過度增生成單發(fā)、多發(fā)的大小不一、卵圓形與指狀突出物組織，該病常見癥狀有月經(jīng)出血量過多、經(jīng)期不規(guī)律及月經(jīng)淋漓不盡等，但這些癥狀通常難以引起重視，往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)患病[5]。子宮內(nèi)膜息肉的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，但被認(rèn)為與炎癥、藥物、內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期雌激素刺激等因素相關(guān)，臨床常用腹腔鏡電切術(shù)治療，該治療方法較藥物治療能夠更好地清除子宮內(nèi)膜息肉，但術(shù)后的高復(fù)發(fā)率一直是困擾臨床醫(yī)師的難題，因此，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)是治療該病的關(guān)鍵。

在本次研究中，A組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于B組（P＜0.05），這表明，LNG-IUS在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)治療中，能夠有效控制子宮內(nèi)膜息肉增生。雖然子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)的雌激素分泌失調(diào)是主要的因素，因此，臨床建議子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后使用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)[6]。孕三烯酮具有較強(qiáng)的抗孕激素與抗雌激素活性的作用，該藥能促進(jìn)受損的子宮內(nèi)膜修復(fù)，并能控制因高雌激素引起的內(nèi)膜過度增生。LNG-IUS是新型的避孕緩釋裝置，以20 μg/d的速度釋放左炔諾孕酮進(jìn)入宮腔，使宮腔內(nèi)局部藥物濃度持續(xù)處于高水平的狀態(tài)，高水平的左炔諾孕酮可以使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，并使基質(zhì)水腫退膜化，將其黏膜變??；同時(shí)，高水平的左炔諾孕酮還能抑制雌性激素受體的合成，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇的敏感性，從而抑制子宮內(nèi)膜增生[7]。LNG-IUS與孕三烯酮比較，LNG-IUS釋放的藥物濃度比口服避孕藥后濃度要高，能夠更好地抑制雌激素水平，并有效地抑制子宮內(nèi)膜息肉增生，所以術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月A組子宮內(nèi)膜厚度更薄。

此外，本次研究還得出，術(shù)后6個(gè)月，A組的血紅蛋白水平高于B組，月經(jīng)量PBAC評(píng)分低于B組（P＜0.05），這表明，LNG-IUS能夠改善該病患者的血紅蛋白水平及月經(jīng)出血量。雖然LNGIUS放置的前3個(gè)月會(huì)促進(jìn)損傷內(nèi)膜因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝落，引起陰道點(diǎn)滴出血，但是在后續(xù)治療的過程中，陰道流血的現(xiàn)象會(huì)有改善。當(dāng)血紅蛋白水平過低時(shí)，月經(jīng)量會(huì)增加，通過LNG-IUS釋放的左炔諾孕酮，能夠直接作用于子宮內(nèi)膜，使病灶萎縮，子宮體積縮小，子宮的動(dòng)脈阻力增加，進(jìn)而使月經(jīng)血流量減少。月經(jīng)血流量減少，則可避免發(fā)生貧血，從而使血紅蛋白水平升高。本次研究得出，A組術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.00%）低于B組（16.00%）（P＜0.05）。究其原因，LNG-IUS釋放的左炔諾孕酮能夠通過改善子宮內(nèi)膜息肉的癥狀減少復(fù)發(fā)。在景秀菊[8]的研究中，實(shí)驗(yàn)組放置曼月樂，參照組采取口服避孕藥治療得出的結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組術(shù)后六個(gè)月后的復(fù)發(fā)率（0.00%）低于參照組（11.43%）（P＜0.05）。雖然本次研究使用的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)品牌與景秀菊的研究有所出入，但通過結(jié)果可知，LNG-IUS在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)治療中的臨床效果顯著。

綜上所述，LNG-IUS在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的治療中，預(yù)防復(fù)發(fā)效果較口服避孕藥更好，可預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，并能有效改善血紅蛋白水平及月經(jīng)情況。