梁達志（湖南省腦科醫(yī)院 長沙 410007）

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，統(tǒng)計顯示，約18%的糖尿病患者會出現足部潰瘍，繼而引發(fā)糖尿病足[1]。該病極易誘發(fā)感染，且一旦感染，則病情會快速發(fā)展，處理不當或不及時，甚至會面臨截肢、死亡的風險[2]。因此，及早診斷并采取有效方案予以治療非常重要。本研究為了進一步探討糖尿病足創(chuàng)面修復的有效療法，就本院92例患者兩種治療方案的臨床效果對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年10月—2019年10月收治的92例糖尿病足創(chuàng)面患者，根據不同療法分為植皮組與聯合組，每組46例。植皮組男性24例，女性22例；年齡55～89歲，平均（67.1±7.4）歲；糖尿病病程 5～13 年，平均（8.2±2.7）年；創(chuàng)面病程 2～11 d，平均（5.6±2.1）d；嚴重程度中，輕型糖尿病足31例，重型糖尿病足15例。聯合組男性25例，女性21例；年齡55～88歲，平均（67.0±7.6）歲；糖尿病病程 5～13 年，平均（8.1±2.8）年；創(chuàng)面病程2～11 d，平均（5.5±2.3）d；嚴重程度中，輕型糖尿病足 30 例，重型糖尿病足16例。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 治療方法：植皮組：單純應用植皮術修復治療。①植皮時機：完全清創(chuàng)后，肉芽組織生長健康且填滿創(chuàng)面；②取皮：以大腿內側為供皮區(qū)，以2%利多卡因局麻，7號注射針頭斜插真皮，注入少許0.9%氯化鈉溶液并讓其形成一條狀皮丘，捏緊兩端皮丘，以植皮刀平行選取厚度＜0.5 mm的條形薄層皮片，置于0.9%氯化鈉溶液中備用，凡士林紗布包扎供皮區(qū)；③皮片制備：以眼科剪裁剪條形薄層皮片，每片大小為0.5 cm×0.5 cm；④植皮：手術刀輕刮創(chuàng)面，肉芽組織略滲血則停，向創(chuàng)面植入條形薄層皮片，每片間隔1 cm，植入后用已擰干的生理鹽水紗布覆蓋并輕壓，使皮片和肉芽良好黏附，之后覆蓋優(yōu)拓脂質水膠敷料，行創(chuàng)面持續(xù)負壓引流；⑤術后處理：創(chuàng)面制動，抗生素預防感染3～5 d。聯合組：應用萬古霉素骨水泥聯合植皮修復治療。萬古霉素骨水泥治療：將1 g萬古霉素（Eli Lilly Japan K.K，Seishin Laboratories，批準文號 H20030375）加入20 g骨水泥，制成萬古霉素骨水泥條，大小根據創(chuàng)面情況而定。在距創(chuàng)面2～4 cm的正常皮膚上以尖刀開一個小口，作皮下隧道至創(chuàng)面，將萬古霉素骨水泥條沿皮下隧道放于植皮創(chuàng)面區(qū)的下方，尾端留于皮膚外，縫線予以固定。

1.3 觀察指標：（1）治療效果：判定結果分為：①顯效：癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合率＞80%；②有效：癥狀有所好轉，創(chuàng)面愈合率為40%～80%或長出新鮮肉芽；③無效：臨床癥狀、創(chuàng)面無明顯變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[3]。（2）臨床指標：包括創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面完全上皮化時間、住院時間。（3）血清學指標：包括富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9。采集外周肘靜脈血，分離出血清，運用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒源于西安科佳生物技術公司。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比：聯合組的總有效率高于植皮組，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 臨床指標對比：聯合組的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面完全上皮化時間、住院時間均短于植皮組，且創(chuàng)面愈合率高于植皮組，P＜0.05。見表2。

表2 臨床指標對比（±s）

表2 臨床指標對比（±s）

組別 例數 創(chuàng)面愈合時間（d）創(chuàng)面愈合率（%）創(chuàng)面完全上皮化時間（d）住院時間（d）植皮組聯合組P 46 46 32.1±2.3 21.5±2.0＜0.05 82.2±2.9 95.2±3.1＜0.05 41.5±3.5 33.6±4.1＜0.05 29.0±3.4 21.3±4.5＜0.05

2.3 血清學指標對比：兩組治療前的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9對比，P＞0.05；聯合組治療后的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9水平均低于植皮組，P＜0.05。見表 3。

表3 血清學指標對比（±s）

表3 血清學指標對比（±s）

組別 例數富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（ng/mL）基質金屬蛋白酶9（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后植皮組聯合組P 46 46 47.3±24.1 47.0±24.2＞0.05 39.0±14.6 33.7±12.0＜0.05 387.2±79.3 389.1±80.0＞0.05 261.7±63.8 168.0±44.2＜0.05

3 討論

植皮修復糖尿病足創(chuàng)面的效果尚可，植皮后進行持續(xù)負壓引流，可有效吸出局部滲液，加快植入皮片和創(chuàng)面的黏合，促進新毛細血管生成，促使皮片血管化，促進創(chuàng)面愈合[4]。萬古霉素骨水泥是一種理想的抗生素骨水泥，萬古霉素是一種糖肽類抗生素，具有抗菌效果好、藥物穩(wěn)定性高、耐藥細菌少等優(yōu)勢，且不會影響骨水泥的形態(tài)與結果，不但能填塞創(chuàng)面，還可實現抗炎的功效[5]。

本研究結果顯示，聯合組的總有效率與創(chuàng)面愈合率均高于植皮組，創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面完全上皮化時間、住院時間均短于植皮組，且治療后的富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白、基質金屬蛋白酶9水平均低于植皮組，提示聯合組的治療效果、臨床指標以及血清指標均優(yōu)于植皮組，說明萬古霉素骨水泥聯合植皮修復糖尿病足創(chuàng)面的效果優(yōu)于單純植皮修復。

綜上所述，萬古霉素骨水泥聯合植皮修復糖尿病足創(chuàng)面的效果顯著，可縮短創(chuàng)面愈合時間、完全上皮化時間與住院時間，且能提高創(chuàng)面愈合率，改善血清學指標。