蔣小榮（湖南省永州市道縣祥霖鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督管理所 永州 425306）

多囊卵巢綜合征是婦科常見且多發(fā)內(nèi)分泌疾病，多見于育齡期婦女，受不良因素影響，導致內(nèi)分泌紊亂、代謝異常，以持續(xù)性無排卵、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、多毛、不孕等癥狀為表現(xiàn)，造成生育能力障礙[1]。目前，臨床針對多囊卵巢綜合征多采取手術(shù)、促卵藥物治療等，來曲唑憑借其優(yōu)異性，廣泛應(yīng)用于多囊卵巢綜合征治療，可顯著改善機體激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌異常。但長期用藥，耐藥性逐漸增加，復(fù)發(fā)率提升，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較高，治療效果欠佳，急需探尋一種更加安全有效的治療方法[2]。有學者研究提出，聯(lián)合黃體酮治療多囊卵巢綜合征，可增強藥物藥理作用，減輕不良反應(yīng)。本研究針對觀察組聯(lián)合治療，觀察效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年9月—2019年4月于我院就診的90例多囊卵巢綜合征患者，隨機分為兩組，各45例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.42±4.23）歲；病程 5個月～2.7年，平均病程（2.36±1.61）年；已婚 41例，未婚 4例。觀察組年齡 25～38歲，平均年齡（29.66±4.48）歲；病程 8個月～2.5年，平均病程（2.13±1.37）年；已婚40例，未婚5例。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)檢查，確診為多囊卵巢綜合征，年齡＜40歲；②了解基本情況，并簽署知情同意書。排除標準：①因輸卵管導致不孕者；②患有其他內(nèi)分泌疾??；③對本次研究所用藥有禁忌史或過敏史；④伴有其他實質(zhì)性臟器功能障礙；⑤合并傳染性、血液性及惡性腫瘤疾??；⑥精神、智力障礙，配合度、依從性較差。

1.2 治療方法：對照組行來曲唑治療，于月經(jīng)期3～7 d，2.5 mg/d，口服用藥，持續(xù)用藥5 d。觀察組聯(lián)合黃體酮治療，來曲唑用法及用量與對照組一致，加以黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥，國藥準字H33020828）100 mg/次，口服用藥，2 次/d，持續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標：①對比兩組治療前、后血清性激素水平，包括E2、FSH及LH。②治療結(jié)束后，評估兩組治療效果，分為顯效：檢測顯示激素降低，臨床癥狀消失，卵巢功能及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)；有效：激素有所下降，癥狀有所緩解，月經(jīng)周期基本正常，仍需持續(xù)治療；無效：臨床病癥無明顯改善，嚴重者病情出現(xiàn)惡化。總有效率=顯效+有效。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、潮熱、肝功能異常、陰道不適。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平對比：治療前，兩組血清性激素水平對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清性激素水平均有所降低，且觀察組 FSH、E2、LH 均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血清性激素水平對比（±s）

表1 兩組血清性激素水平對比（±s）

E2（pmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組組別例數(shù)4 5 45 tP 205.5±16 206.1±15 0.111 0.911 124.2±9 116.3±8 4.401 0.000 7.40±1.2 7.51±1.1 0.486 0.627 6.24±0.22 5.13±0.35 18.011 0.000 9.1±3.2 8.9±2.9 0.317 0.756 7.56±2.4 6.21±2.2 6.721 0.000

2.2 治療效果對比：兩組療效對比，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)對比：觀察組發(fā)生陰道不適、潮熱等不良反應(yīng)低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

臨床資料顯示，多囊卵巢綜合征與內(nèi)分泌紊亂和下丘腦垂體失調(diào)有關(guān)，從而引起一系列病癥[3]。同時，多囊卵巢綜合征引起的輸卵管障礙，易使受精卵在局部種植發(fā)育，增加異位妊娠概率，影響生活質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時血清性激素優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥效果更為顯著。分析其原因，來曲唑作為促卵常用藥，屬于芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶活性，降低雌激素對下丘腦垂體負反饋，減少雌激素合成，從而促進卵泡發(fā)育，提升排卵幾率。但受個體差異影響，部分患者對來曲唑敏感性較低，治療效果欠佳[4]。黃體酮作為臨床常用孕激素類藥物，憑借其優(yōu)異性，得到廣大醫(yī)師及患者推崇。黃體酮進入人體后，可調(diào)節(jié)下丘腦垂體的反應(yīng)，與雌激素受體相結(jié)合，增加孕激素分泌，改善機體內(nèi)分泌代謝，促進卵泡發(fā)育成熟。黃體酮作為傳統(tǒng)的促排卵藥品，因具備天然雌激素，可促進子宮內(nèi)膜成熟，利于卵泡激素的分泌，繼而改善月經(jīng)周期，增加子宮內(nèi)膜厚度，便于雄激素堆積，利于受精卵著床，提升妊娠率。與來曲唑聯(lián)用，可進一步改善卵巢激素水平，降低FSH、E2、LH，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝，促進卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育，提升受孕幾率。

后續(xù)研究中聯(lián)合用藥安全性進行分析，結(jié)果表明，觀察組惡心、潮熱等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），聯(lián)合用藥可降低來曲唑?qū)C體造成的副反應(yīng)，減輕單一用藥對神經(jīng)、胃腸道等毒副作用，提高機體對藥物耐受性，安全性高，可進一步提高治療效果。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征治療中應(yīng)用黃體酮結(jié)合來曲唑療效顯著，可調(diào)節(jié)激素水平，改善卵巢功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。