梁炎輝 區(qū)永珍（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科 佛山 528500）

室性心律失常是心律失常常見的一種類型，該病常常發(fā)生在存在冠心病或其他心臟疾病的患者中[1]。室性心律失常若不能及時(shí)診治，可導(dǎo)致持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)心源性猝死，這對(duì)生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅。在對(duì)急診室性心律失常的治療上，通常采取用藥治療的方式，美托洛爾是常用的治療藥物，該藥物可快速中止心律失常及控制心動(dòng)過(guò)速，然而單純使用美托洛爾的治療效果并不理想，為提高治療效果，提倡采取聯(lián)合用藥的方式[2]。本研究探討在急診室性心律失常的治療中，應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，均為2018年2月—2019年4月入院進(jìn)行診治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查確診，心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)3個(gè)或者3個(gè)以上室性前期收縮情況，符合室性心律失常的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)本次研究所用藥物無(wú)使用禁忌；③入組前均明確告知研究目的，在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙或器官損傷明顯；②惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；③依從性差。按照隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，各30例。研究組男性18例，女性12例；年齡41～72歲，平均年齡（57.2±2.6）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡40～71歲，平均年齡（56.9±2.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。從兩組年齡、性別與心功能分級(jí)等一般資料來(lái)看，組間差異小具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在入院時(shí)刻，均實(shí)施基礎(chǔ)治療，對(duì)發(fā)熱者予以退熱、呼吸困難者予以吸氧、高血壓者予以降壓，同時(shí)注意控制飲食，飲食上做到低脂、低膽固醇等。在以上對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組琥珀酸美托洛爾緩釋片（規(guī)格47.5 mg×7 s），主要采取口服用藥的方式，初始用藥劑量為23.75 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥2周將藥用劑量調(diào)整到47.5 mg/次，1次/d，注意最大用藥劑量控制在190 mg/d以內(nèi)，持續(xù)用藥2個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸胺碘酮注射液（規(guī)格3 mL：0.15 g）治療，主要推注3 mg/kg。針對(duì)用藥治療效果不理想的可加150 mg予以靜脈滴注，控制用藥速度在0.5 mg/min，此外予以口服鹽酸胺碘酮片（規(guī)格0.2 g×10 s），0.2 g/次，3次/d，持續(xù)用藥3 d后將用藥次數(shù)減少到2次/d。持續(xù)用藥2個(gè)月。治療期間兩組均禁止使用其他的治療藥物以免對(duì)療效產(chǎn)生影響，醫(yī)務(wù)人員還需注意對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整以保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、體征均完全改善，心電圖檢查室性心律失常完全消失，1個(gè)月未見復(fù)發(fā)為顯效；臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心律失常發(fā)生次數(shù)減少且未見復(fù)發(fā)為有效；癥狀未見改善，心電圖檢查各指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后，均檢測(cè)兩組QTd、QTcd離散度。③對(duì)兩組治療期間的情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，評(píng)估安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：持續(xù)治療2個(gè)月后，研究組治療的總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 QTd、QTcd離散度：兩組治療前QTd、QTcd離散度指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，在QTd與QTcd上均降低，研究組治療后各指標(biāo)明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組QTd、QTcd離散度指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組QTd、QTcd離散度指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) QTd QTcd治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組30 30 tP 84.23±7.26 84.17±7.21 0.032 0.975 50.23±5.17 66.39±6.18 10.985 0.000 88.36±8.14 88.21±8.12 0.071 0.943 51.17±5.36 67.45±6.39 10.691 0.000

2.3 不良反應(yīng)：研究組治療期間出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例頭暈，總發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組發(fā)生3例惡心嘔吐、3例頭暈及2例肢端發(fā)冷，總發(fā)生率為26.67%（8/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

室性心律失常多見于中老年群體，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，主要臨床癥狀為頭暈、心悸、乏力等，病情持續(xù)發(fā)展還可引起心源性猝死，對(duì)生活質(zhì)量與生命健康造成巨大影響[4]。針對(duì)急診室性心律失常，臨床需盡早進(jìn)行診斷與治療[5]。

在室性心律失常的治療上，臨床一般采取用藥治療的方法，常用的治療藥物美托洛爾，屬于β受體阻滯劑，藥物作用機(jī)制為：降低異位起搏點(diǎn)頻率，延長(zhǎng)興奮房室結(jié)及房室旁的傳輸速率，提高心室肌細(xì)胞興奮度，調(diào)整心律失常，讓缺血區(qū)血液供應(yīng)量增加[6]。但是值得注意的是美托洛爾若單一用藥治療室性心律失常，在治療效果上往往存在限制，且長(zhǎng)期用藥容易引起不良反應(yīng)，應(yīng)臨床探討更有效的治療方法。胺碘酮屬于一種新型的抗心律失常藥物，目前廣泛用于輔助美托洛爾治療室性心律失常，胺碘酮能夠抑制竇房結(jié)與房室交界區(qū)自律性，減緩心臟傳導(dǎo)速度，使心房與心室不應(yīng)期得以延長(zhǎng)，此外該藥物還可以維持鉀離子通道的開放，維持良好的鉀離子濃度，維持水電解質(zhì)平衡，增加冠脈血流量并減少心肌耗氧量，進(jìn)一步減輕心律失常[7]。針對(duì)室性心律失常，聯(lián)合美托洛爾與胺碘酮，可發(fā)揮協(xié)同配合的作用，使得癥狀得到明顯的改善，同時(shí)藥物聯(lián)合也可以降低美托洛爾的用量，使得治療期間的不良反應(yīng)降低，如此可更好耐受[8]。本次研究中，結(jié)果顯示臨床療效研究組顯著高于對(duì)照組；治療后兩組QTd、QTcd離散度水平均較治療前降低，研究組降低幅度較對(duì)照組顯著；治療期間研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這提示采取聯(lián)合用藥的方法治療室性心律失常的價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)急診接受的室性心律失常，臨床采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可達(dá)到協(xié)同配合的目的，促進(jìn)癥狀的改善，同時(shí)聯(lián)合用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，臨床使用價(jià)值顯著，值得推廣。