張志芳（東營勝利勝東醫(yī)院 東營 257100）

慢阻肺是一種臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，慢阻肺的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。慢阻肺急性加重期指的是，短期內(nèi)出現(xiàn)氣促加重、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)咳痰量增加、痰液顏色出現(xiàn)改變，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐1]。臨床上，針對(duì)慢阻肺急性加重期，應(yīng)給予切實(shí)有效的治療?，F(xiàn)對(duì)66例慢阻肺急性加重期患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，探討特布他林、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療慢阻肺急性加重期的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10月—2019年10月收治的66例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組的關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查確診為慢阻肺急性加重期；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤及中途退出。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男性19例，女性14例；年齡52～75歲，平均年齡（65.27±3.26）歲；病程 2～12年，平均病程（6.54±1.34）年。觀察組男性 18例，女性 15例；年齡 53～78歲，平均年齡（65.13±3.55）歲；病程3～11年，平均病程（6.47±1.52）年。兩組有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組單一應(yīng)用特布他林，給予特布他林（Astra Zeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108），霧化器吸入給藥，2 mL/次，3次/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用特布他林與糖皮質(zhì)激素，特布他林的用藥、用法與用量與對(duì)照組一致；在此基礎(chǔ)上，給予糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，即布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475），霧化器吸入給藥，2 mL/次，2 次/d。均治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①肺功能。分別于治療前、治療后，對(duì)肺功能進(jìn)行檢查，包括FEV（11 s用力呼吸容積）、FEV1/FVC（1 s用力呼吸容積/用力肺活量）。②生活質(zhì)量。分別于治療前、治療后，應(yīng)用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）評(píng)估生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。③臨床療效。經(jīng)過治療，癥狀、體征恢復(fù)正常，肺功能明顯改善，則為顯效；癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所提高，則為有效；治療后癥狀、體征無明顯改變，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)情況比較：治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)情況比較（±s）

表1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)情況比較（±s）

組別例數(shù)FEV1（mL）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 51.74±4.53 70.85±3.16 55.43±6.28 76.36±4.11對(duì)照組 33 52.02±5.32 60.25±2.84 55.72±5.17 62.54±2.65

2.2 治療前后兩組SGRQ評(píng)分比較：治療后，觀察組SGRQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療前后兩組SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前SGRO評(píng)分 治療后SGRO評(píng)分觀察組 33 54.24±5.42 75.23±2.57對(duì)照組 33 54.37±5.98 64.72±3.54

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病，指的是存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫[2]，臨床上較為常見、多發(fā)，以中老年人為主要發(fā)病人群。慢阻肺給身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，若不及時(shí)對(duì)慢阻肺實(shí)施有效的治療干預(yù)，還會(huì)引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。慢阻肺的主要癥狀表現(xiàn)為氣短、慢性咳嗽、咳痰或喘息、胸悶、呼吸困難[3]。同時(shí)，慢阻肺有著病程長、易反復(fù)的特征，部分患者的病程甚至超過10年，氣道長期遭受慢性炎癥的刺激，導(dǎo)致長期呈現(xiàn)高反應(yīng)性特征，氣道壁受損增生發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，大幅度提高了氣道壓力，從而引起呼吸困難、胸悶氣喘、面部發(fā)紺、呼吸衰竭等癥狀。慢阻肺急性加重期，臨床癥狀表現(xiàn)也加重，給健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

特布他林是臨床治療慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘及支氣管痙攣的常用藥物，為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，具有選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管的作用，有利于減少炎癥介質(zhì)釋放，從而達(dá)到緩解氣短、氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀的效果。同時(shí)，特布他林還可以增加黏液纖毛清潔功能，從而加速黏液分泌物的清除，改善肺功能。糖皮質(zhì)激素，又被稱為腎上腺皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎效果與免疫抑制作用，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。布地奈德是臨床治療慢阻肺的常用糖皮質(zhì)激素類藥物，主要作用包括抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道的高反應(yīng)性，減輕支氣管痙攣。有研究指出，臨床治療慢阻肺急性加重期時(shí)，特布他林單一用藥的療效并不理想，需要聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[4]。原因在于，糖皮質(zhì)激素，尤其是霧化吸入給藥可直達(dá)病灶，見效較快，可迅速緩解炎癥反應(yīng)，從而為特布他林的藥效發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用特布他林、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的觀察組，治療后總有效率以及FEV1、FEV1/FVC、SGRO評(píng)分明顯高于單一應(yīng)用特布他林進(jìn)行治療的對(duì)照組，說明，特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可有效改善慢阻肺急性加重期患者的肺功能、生活質(zhì)量，可以提高臨床療效。

綜上所述，特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療慢阻肺急性加重期，療效確切，值得推廣。