謝靜霞（廣州醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511500）

中風(fēng)與冠心病、癌癥一同被列入導(dǎo)致人類病死率最高的三大疾病，對(duì)中老年人的身心健康造成嚴(yán)重威脅，中風(fēng)病因?yàn)榧毙阅X血流循環(huán)障礙，短時(shí)間內(nèi)腦細(xì)胞缺血性壞死，對(duì)相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生不可逆的損傷，出現(xiàn)腦功能障礙；疾病特點(diǎn)包括發(fā)病率、病死率、致殘率、后遺癥率較高[1，2]。中醫(yī)提出中風(fēng)的主要癥狀為猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂、語言不利等，患病后接受積極的臨床救治，但大部分患者會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥表現(xiàn)，影響康復(fù)效果，對(duì)日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量，長期治療對(duì)家庭與社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)；在對(duì)中風(fēng)提供治療的同時(shí)重視后遺癥的治療與控制具有重要意義[3]。文章納入我院于2018年1月—2019年1月收治的50例中風(fēng)后遺癥患者，分析加服補(bǔ)陽還五湯治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院于2018年1月—2019年1月收治的50例中風(fēng)后遺癥患者，按照治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男性18例，女性7例；年齡39～76歲，平均年齡（58.1±8.5）歲；病程 3～10 個(gè)月，平均病程（6.3±1.0）個(gè)月；中風(fēng)類型：腦出血14例、腦梗死11例；伴高血壓病史10例、糖尿病2例。對(duì)照組男性19例，女性6例；年齡37～75歲，平均年齡（58.8±8.3）歲；病程 3～10 個(gè)月，平均病程（6.6±0.8）個(gè)月；中風(fēng)類型：腦出血13例、腦梗死12例；伴高血壓病史8例、糖尿病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究獲得知情同意；CT、MRI結(jié)果、病史、癥狀等均符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括主癥：半身不遂、口眼歪斜、語言功能障礙；次癥：臉色發(fā)白、口干、氣短、乏力、自汗、耳鳴、眩暈等；均為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；中風(fēng)復(fù)發(fā)；經(jīng)歷顱腦手術(shù)史；合并其他意識(shí)障礙；入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達(dá)到40分以上；精神異常；對(duì)研究涉及藥物過敏。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)西藥治療，包括阿司匹林片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H36020722，0.5 g×100 s），1次/d，75 mg/次。靜滴血栓通（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z45021769，2 mL：70 mg×10 支/盒），取 2支加入 250 mL 的生理鹽水；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服維生素B1（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H14021619，10 mg×25 s×4 板），3 次/d，1 片/次；注射吡拉西坦注射液（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057743，250 mL：8 g：2.25 g），1 次/d，50 mL/次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)陽還五湯，組方包括黃芪90 g、地龍25 g、丹參20 g、川芎 20 g、當(dāng)歸尾 12 g、赤芍 12 g、桃仁 10 g、膽南星 10 g、天麻10 g、紅花8 g、全蝎5 g。加水煎煮后取汁300 mL，分2次服用，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組血脂指標(biāo)：采取空腹靜脈血3 mL，測(cè)定高密度脂蛋白、膽固醇及甘油三酯水平。采用歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，觀察項(xiàng)目包括視野、意識(shí)水平、語言、理解能力等，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組血脂指標(biāo)：觀察組治療后高密度脂蛋白高于治療前，膽固醇、甘油三酯指標(biāo)低于治療前，P＜0.05；治療后觀察組高密度脂蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后觀察組膽固醇、甘油三酯水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組血脂情況（±s，mmol/L）

表1 比較兩組血脂情況（±s，mmol/L）

注：兩組治療前高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.557、0.075、0.191，P＞0.05）；治療后觀察組高密度脂蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組（t=7.366，P＜0.05）；治療后觀察組膽固醇、甘油三酯水平低于對(duì)照組（t=5.271、6.097，P＜0.05）。

組別 例數(shù) 時(shí)間 高密度脂蛋白 膽固醇 甘油三酯觀察組25治療前治療后tP對(duì)照組25治療前治療后tP 1.07±0.20 1.80±0.31 9.894 0.001 1.04±0.18 1.24±0.22 3.518 0.001 7.29±1.40 4.81±1.20 6.725 0.001 7.32±1.42 6.73±1.37 1.495 0.141 3.79±1.10 1.55±1.00 7.534 0.001 3.85±1.12 3.39±1.13 1.446 0.155

2.2 評(píng)價(jià)兩組歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分：治療前兩組ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組ESS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表 2。

表2 比較兩組ESS評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組ESS評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對(duì)照組25 25 tP 25.10±3.99 24.88±4.05 0.193 0.847 13.11±3.67 20.46±4.08 6.697 0.001

3 討論

補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)藥的經(jīng)典方劑，最早出自《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》，由清代王清任編撰，該方劑主要功效包括補(bǔ)氣活血通絡(luò)，是近代很多醫(yī)家治療中風(fēng)的主要中醫(yī)方劑，療效樂觀。

本文研究結(jié)果表明治療后觀察組高密度脂蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后觀察組膽固醇、甘油三酯水平低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后觀察組ESS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)提出中風(fēng)后遺癥發(fā)生病機(jī)為臟腑虛損、功能失調(diào)、病邪長期羈留在體內(nèi)，耗損正氣，機(jī)體氣血損耗、影響氣血正常運(yùn)行，無法濡養(yǎng)肌膚筋脈，后遺癥以本虛為主，對(duì)照組單純采取西藥治療，可在一定程度上挽救生命，但對(duì)臟腑功能調(diào)節(jié)力弱，在促進(jìn)后遺癥康復(fù)方面效果一般。觀察組采取補(bǔ)陽還五湯治療，方中的黃芪功效包括補(bǔ)脾、促進(jìn)氣血運(yùn)行，地龍與川芎、赤芍、桃仁、紅花的主要功效為活血化瘀、促進(jìn)氣血運(yùn)行、膽南星主要功效包括清熱、化痰、定驚、熄風(fēng)；天麻的主要功效包括平肝、熄風(fēng)；全蝎的功效包括止痛、通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，黃芪可積極對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，維護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜表面光滑、加快血液循環(huán)速度；桃仁、川芎、地龍可促進(jìn)腦部血液流量，清除氧自由基，改善血液循環(huán)；丹參可提高纖維細(xì)胞生長因子免疫反應(yīng)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，抑制血小板聚集，保護(hù)血管；天麻可改善肢體麻木表現(xiàn)，多種成分合用可補(bǔ)血、益氣、通絡(luò)；改善血脂，控制病情[7]。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥采用加服補(bǔ)陽還五湯治療可改善血脂水平，減輕神經(jīng)功能損傷。