羅海平 龔艷紅 黃曉紅 陳 靖 陳澤林 覃肇源 張鵬程 溫曉萍 王小麗 張 冰 郭玲芳（惠州市中大惠亞醫(yī)院（中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院） 惠州 516081）

NRDS是一種新生兒科常見病，在臨床又被稱為“新生兒肺透明膜病”，主要是由于PS（肺表面活性物質）不充分而引發(fā)肺泡萎縮，進而出現(xiàn)呻吟、呼吸困難等癥狀，如果治療不及時或方法不當，發(fā)生呼吸衰竭的概率會顯著增加[1，2]。NCPAP是當前臨床治療NRDS的主要手段，但單純NCPAP無法有效改善血氧指標，顱內出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高。既往有研究表明[3]：PS的外源性供應，可在短期內取得理想的降肺泡表面張力作用，提高肺泡容積穩(wěn)定性，及時糾正機體氧合功能，防止呼吸肌疲勞。本文探究NRDS治療中固爾蘇聯(lián)合NCPAP的效果，納入本院2013年1月—2019年10月收治的60例NRDS患者研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月—2019年10月本院收治的60例NRDS患者，醫(yī)院倫理委員會批準本研究，隨機平均分為兩組，各30例。實驗組女性11例，男性19例；胎齡30～37周，平均胎齡（33.52±0.98）周；Apgar評分（阿氏評分）3～8分，平均 Apgar評分（5.52±0.64）分。參照組女性12例，男性18例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.49±0.92）周；Apgar評分（阿氏評分）4～7分，平均Apgar評分（5.55±0.59）分。兩組相比 P＞0.05，可比。

納入標準：①均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2019版》[4]中對“ARDS”診斷標準；②胎齡在37周以下；③對知情同意書簽字。

排除標準：①并發(fā)遺傳、先天性疾??；②中途死亡或從本研究退出；③合并惡性腫瘤；④研究開展前進行抗生素治療；⑤合并胎糞吸入綜合征；⑥雙胎或多胎妊娠；⑦胎盤早剝；⑧孕婦合并嚴重高血壓、糖尿病并發(fā)癥。

1.2 治療方法：參照組：NCPAP的初始設置PEEP（呼氣末正壓通氣）是6 cmH2O，F(xiàn)iO2（吸入氧濃度）以維持在88%～93%為目標。如果FiO2小于25%，PEEP小于4 cmH2O，SPO2（血氧飽和度）88%～93%，持續(xù)通氣6 h以上，則可停止NCPAP。實驗組：NCPAP治療方法與參照組一致，予以100 mg/kg固爾蘇，用藥前在培養(yǎng)箱中加溫10～15 min，而后吸入5 mL的容器，進行氣管插管，徹底吸凈氣道中的分泌物，協(xié)助采取仰臥位，從氣管插管中注入固爾蘇，給藥之后以復蘇氣囊加壓通氣1 min。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組臨床療效、血氧指標、并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床療效判定標準[5]：三凹征等癥狀消失，呼吸狀態(tài)平穩(wěn)為顯效；三凹征等癥狀、呼吸狀態(tài)顯著減輕、好轉為有效；三凹征等癥狀、呼吸狀態(tài)無好轉、無變化為無效。總有效率=顯效+有效。②血氧指標：包括DI（氧減飽和指數(shù)）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計住院期間NEC（新生兒壞死性小腸結腸炎）、ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）、肺出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS26.0軟件檢驗，計量資料（血氧指標）進行獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，以（±s）形式表示；計數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率）進行 χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效兩組對比：臨床總有效率試驗組（96.67%）顯著比參照組（70.00%）高，P＜0.05，見表 1。

表1 臨床療效兩組對比[n（%）]

2.2 血氧指標兩組對比：治療前兩組血氧指標比較P＞0.05；實驗組治療3 d后DI、PaCO2指標均顯著比參照組低，實驗組治療3 d后PaO2指標顯著比參照組高，P＜0.05，見表2。

表2 血氧指標兩組對比（±s）

表2 血氧指標兩組對比（±s）

注：治療前、治療3 d后組內對比，aP＜0.05。

組別DIPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后實驗組（n=30）參照組（n=30）tP 13.26±1.52 13.29±1.49 0.0772 0.9387 5.02±0.16a 8.92±0.33a 58.2457 0.0000 53.62±3.62 53.69±3.59 0.0752 0.9403 38.15±1.02a 46.33±2.85a 14.8012 0.0000 42.26±2.62 42.29±2.59 0.0446 0.9646 64.65±3.66a 58.26±2.87a 7.4190 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對比：并發(fā)癥發(fā)生率實驗組（3.33%）顯著比參照組（20.00）低，P＜0.05，見表 3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對比[n（%）]

3 討論

NRDS多見于早產(chǎn)兒，一般胎齡越小、體重越小，NRDS發(fā)生率越高，病情越重[6]。NCPAP屬于無創(chuàng)呼吸機治療法，可有效增強自主呼吸功能，增加氣道的直徑、肺部功能殘氣量，但如果采用NCPAP單獨治療，血氣指標恢復緩慢，治療時間較長，效果一般，具有局限性[7]。而PS可促進氧合，增強肺部順應性，肺泡表面張力逐漸降低，促使萎縮的肺泡再次充氣，肺通氣血流比例改善效果明顯[8]。固爾蘇是臨床常用的PS，主要提取于豬肺組織的肺泡表面活性物質，增強肺功能殘氣量，改善氧合功能，有助于氣體交換，促使肺、腦等在缺氧狀態(tài)下及早恢復正常，降低了器官消耗量[9]。通過氣管插管給藥，可促使PS在肺泡表面充分展開，均勻分布，發(fā)揮內源性肺表面活性物質作用，改善呼吸道的防御免疫系統(tǒng)。NCPAP+PS可有效抑制興奮性氨基酸釋放，增強腦神經(jīng)代謝，誘導神經(jīng)細胞蛋白質表達上調，促進受損神經(jīng)功能恢復以及呼吸困難等癥狀消退。本研究顯示，實驗組臨床總有效率（96.67%）顯著比參照組（70.00%）高，實驗組治療3 d后DI、PaCO2指標均顯著比參照組低，實驗組治療3 d后PaO2指標顯著比參照組高，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著比參照組（20.00%）低，P＜0.05，提示NCPAP+PS在NRDS治療中有效、安全。本研究結果接近馮園[10]研究結果。

綜上所述，NRDS采納NCPAP+PS治療，可有效改善氧合功能，促進三凹征等癥狀消失，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床值得推廣。