黃健明（南方醫(yī)院太和分院 廣州 510540）

慢性支氣管炎主要是由氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性特異性炎癥所致的支氣管疾病，具有起病緩慢、病程長等特點。多年臨床研究顯示[1，2]，該病根治困難，且隨著病情的發(fā)展，可進(jìn)一步誘發(fā)其他慢性肺病，嚴(yán)重威脅身心健康。西醫(yī)以對癥治療為主，具有一定療效，但治療時間長，依從性差，且長時間易產(chǎn)生抗生素耐藥。中西醫(yī)結(jié)合辨證施治，中醫(yī)通過多靶點作用方式克服單純西藥治療的缺陷，有助于提高療效。本文選擇80例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行研究，探討肺力咳膠囊和莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用效果及對患者血氣指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行研究，隨機均分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；急性發(fā)作期；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺心病、肝腎功能不全等疾??；血常規(guī)異常；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾??；精神障礙；過敏性體質(zhì)。對照組男性23例，女性17例；平均年齡（54.83±3.46）歲；平均病程（5.16±1.12）年。研究組男性22例，女性18例；平均年齡（55.03±3.51）歲；平均病程（5.20±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均給予止咳、祛痰、抗感染等對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予莫西沙星（Beyer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20100158，規(guī)格：0.4 g）治療，口服，0.4 g/次，1 次/d。研究組同時口服肺力咳膠囊（貴州建新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z200252408，規(guī)格：0.3 g）聯(lián)合治療，3粒/次，3次/d。兩組連續(xù)治療時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定[5]：根據(jù)咳、痰、喘、肺部哮鳴音等臨床癥狀改善情況、各項體征恢復(fù)至急性發(fā)作前程度及影像學(xué)診斷結(jié)果，將療效分為臨床控制（臨床癥狀消失，各項體征消失，病灶完全吸收）、顯效（臨床癥狀顯著改善，各項體征明顯改善，但未恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，病灶大部分吸收）、有效（臨床癥狀未見改善，體征未消失，病灶部分吸收）和無效（癥狀和體征未見改善，病灶無變化）。②血氣指標(biāo)：分別于治療前及治療2周后行動脈穿刺采血，采用血氣分析儀（型號：GEM3000，美國貝克曼公司）測定血清酸堿度值（pH）、動脈血二氧化碳（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。③不良反應(yīng)：惡心、口干、皮疹、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效：研究組總有效率為92.50%，相比對照組的75.00%顯著提高，差異明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效[n（%）]

2.2 兩組治療前后血氣指標(biāo)分析：治療前，兩組PaCO2、PaO2和pH值差異不明顯（P＞0.05）。治療后，研究組的PaCO2相比對照組顯著降低；PaO2和pH值相比對照組顯著提高，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)分析（±s）

注：*P＜0.05，與本組治療前相比。

組別例數(shù)PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組40研究組40 tP 57.02±8.02 56.92±7.82 0.057 0.955 55.23±5.27 45.28±5.30*8.420 0.000 32.05±3.27 31.57±3.42 0.642 0.523 37.03±5.17 43.05±5.08*5.253 0.000 7.34±0.11 7.33±0.10 0.425 0.672 7.39±0.12 7.46±0.11*2.720 0.008

2.3 不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（口干和皮疹各1例）略低于對照組的7.50%（惡心、皮疹、頭痛各1例），差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是一種由肺炎支原體、細(xì)菌、病毒等引發(fā)的臨床常見、多發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。病情嚴(yán)重程度與免疫力降低、炎性反應(yīng)增強等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)出氣急、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。當(dāng)處于急性發(fā)作期時，上述癥狀更加明顯，且伴發(fā)其他肺部或支氣管并發(fā)癥，身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期以消除炎性反應(yīng)和改善呼吸為主，對癥治療包括化痰、止咳、鎮(zhèn)靜等。但臨床實踐顯示，常規(guī)西醫(yī)干預(yù)僅可緩解部分癥狀，療效有限。

根據(jù)慢性支氣管炎臨床癥候特點，可將其歸為“喘證”“咳嗽”范疇，發(fā)病機制在于痰濕內(nèi)阻、肺久郁失宣，治療方向在于解肺郁閉、溫化痰飲[6]。肺力咳膠囊是由黃芩、百部、前胡、梧桐根、紅花龍膽等成分組成的中成藥，不僅能止咳平喘、祛痰順氣，而且具有抗病毒、抗菌、增強免疫力和肺功能的作用。本文中，聯(lián)合治療臨床總有效率（92.50%）高，不良反應(yīng)少，臨床癥狀顯著改善，各項體征恢復(fù)良好，病灶吸收良好，且治療安全性高。此外，聯(lián)合治療治療后的PaCO2、PaO2和pH值等血氣指標(biāo)改善顯著。肺力咳膠囊能降低氣道高反應(yīng)性，解除支氣管痙攣，消除呼吸道黏膜充血。

總之，應(yīng)用肺力咳膠囊和莫西沙星聯(lián)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效明顯提高，血氣指標(biāo)顯著改善，不良反應(yīng)減少。