陳嘉輝 周穎聰（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）小兒骨科 東莞 523325）

臨床上，髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于一種發(fā)病率較高的小兒疾病，3～10歲小兒為該病的主要發(fā)病群體[1]。該病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，與創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等均具有一定相關(guān)性，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、難以站立與軀體疼痛，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致發(fā)育畸形、股骨頸變粗以及股骨頭缺血性壞死等各種不良后果[2]。香丹注射液由降香、丹參提取物制作而成，雖然具有涼血止痛、活血化瘀功效，但單獨(dú)用藥效果還有待提高[3]。鹿瓜多肽中含有大量骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，可有效促成骨細(xì)胞生成，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[4]。本研究探究采用鹿瓜多肽注射液聯(lián)合香丹注射液治療對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒疼痛程度和血清炎癥因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年8月—2017年6月在我院接受治療的97例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②不存在用藥禁忌癥；③主訴髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)部位疼痛；④首次發(fā)??；⑤細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②股骨頭壞死或密度異常；③不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；④合并血液系統(tǒng)疾??；⑤合并嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾?。虎藓喜⑵渌リP(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛性疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，男性30例，女性 19例；年齡 3～10歲，平均年齡（5.28±0.22）歲；病程 2～13 d，平均病程（6.25±0.32）d。對(duì)照組48例，男性33例，女性15例；年齡 3～9 歲，平均年齡（5.25±0.21）歲；病程 3～15 d，平均病程（6.32±0.29）d。對(duì)比兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組：在250 mL生理鹽水中加入10～20 mL香丹注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020834，規(guī)格：2 mL/支），給予靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組：香丹注射液用藥方法同對(duì)照組，同時(shí)于250 mL生理鹽水中加入10 mL鹿瓜多肽注射液（哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001，規(guī)格：2 mL：4 mg×10支/盒），給予靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)治療，步行活動(dòng)時(shí)無疼痛，蹲起活動(dòng)未受影響，雙下肢等長、對(duì)稱“，4”字試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性，則為治愈；疼痛程度明顯減輕，體征與癥狀得到改善，輕度跛行，則為有效；體征與臨床癥狀均未得到緩解，則為無效。治愈率+有效率=總有效率。②視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]：治療前后，采用VAS評(píng)分對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分在0～10分之間，疼痛程度與得分成正比。③炎癥因子：治療前后，分別抽取兩組5 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度行8 min離心處理，離心半徑為15 cm，血清分離后，置于-20℃冰箱中保存?zhèn)溆茫灏捉樗?1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，由上海雅培生物科技工程有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成各項(xiàng)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：觀察組治療總有效率為95.92%（47/49），高于對(duì)照組的 66.67%（32/48）（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比：對(duì)比兩組治療前VAS評(píng)分，無明顯差異（P＞0.05）；對(duì)比治療前，兩組治療后 VAS評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：aP＜0.05，與治療前對(duì)比。

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=49）tP 5.26±0.58 5.32±0.52 0.537 0.593 3.16±0.22a 1.02±0.18a 52.482 0.000

2.3 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比：對(duì)比兩組治療前血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平，無明顯差異（P＞0.05）；對(duì)比治療前，兩組治療后血清 IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：aP＜0.05，與治療前對(duì)比。

組別 IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=48）觀察組（n=49）tP 6.85±0.85 6.89±0.82 0.236 0.814 5.62±0.52a 2.12±0.28a 41.389 0.000 29.68±6.15 29.72±6.12 0.032 0.975 22.12±2.13a 12.15±1.05a 29.331 0.000 3.12±0.25 3.15±0.23 0.615 0.539 2.05±0.18a 0.92±0.12a 36.449 0.000

3 討論

臨床上，髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于一種自限性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒股骨頭發(fā)育尚未完全成熟，再加上關(guān)節(jié)囊松弛，當(dāng)處于過度活動(dòng)或創(chuàng)傷時(shí)，極易刺激髖關(guān)節(jié)滑膜，血細(xì)胞或者血漿滲出之后便會(huì)有積液形成，積液完全被吸收，關(guān)節(jié)滑膜表面會(huì)沉積大量纖維蛋白，進(jìn)而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)接頭受炎癥遞質(zhì)刺激，極易腫脹、疼痛[7]。雖然小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎通常有炎癥反應(yīng)伴隨出現(xiàn)，但因無病毒感染或者細(xì)菌感染，經(jīng)微生物檢驗(yàn)未觀察到特異性指標(biāo)，所以尚無特異性抗病毒藥物治療。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒采用鹿瓜多肽注射液聯(lián)合香丹注射液治療的臨床療效顯著，利于減輕疼痛。究其原因，香丹注射液由降香、丹參提取物制作而成，藥物有效成分包括原兒茶醛、沒藥烯、丹參素、丹參酮，丹參功同四物，具有涼血止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，丹參能有效刺激小血管擴(kuò)張，促使組織缺氧、機(jī)體微循環(huán)得到改善，關(guān)節(jié)供血得以恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)骨關(guān)節(jié)修復(fù)[8]。鹿瓜多肽注射液屬于中藥復(fù)方制劑，從中藥甜瓜籽、梅花鹿四肢骨中分離而來。甜瓜籽多肽為該藥物的主要有效成分，可通過抑制炎性物質(zhì)釋放減輕關(guān)節(jié)炎癥[9]。IL-6屬于白細(xì)胞趨化因子，能對(duì)炎性細(xì)胞生長促進(jìn)，同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞生長抑制；IL-1β則屬于致炎細(xì)胞因子，正常人體內(nèi)含量極低，病理狀態(tài)下水平升高；TNF-α為單核細(xì)胞因子，能對(duì)炎性細(xì)胞分化、聚集進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)軟骨膠原生成進(jìn)行抑制[10]。本研究中，觀察組治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了鹿瓜多肽注射液聯(lián)合香丹注射液治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的有效性，能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用鹿瓜多肽注射液聯(lián)合香丹注射液治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒能獲得較好的臨床療效，促使機(jī)體炎癥反應(yīng)與疼痛度減輕。